Отит

Отит — воспалительный процесс в ухе, поражающий один из трёх отделов. Наружный отит — воспаление кожи слухового прохода и раковины (H60), средний — воспаление барабанной полости (H65–H66: серозный, острый гнойный, хронический), внутренний (лабиринтит, H83) — редкое, но тяжёлое поражение лабиринта с головокружением и тугоухостью. У детей преобладает средний отит: до 80% детей переносят его хотя бы раз до 3 лет. Пути инфекции: из носоглотки через слуховую трубу (средний отит), извне через проход при травмах и воде (наружный), из среднего уха или гематогенно (внутренний).

По течению выделяют острые и хронические формы; по характеру экссудата — катаральные, серозные, гнойные. Острый средний отит проходит стадии: катаральную, гнойную с перфорацией перепонки и репаративную. Хронический средний отит характеризуется стойкой перфорацией и периодическим гноетечением; мезотимпанит течёт относительно доброкачественно, эпитимпанит с холестеатомой — разрушает кость и требует операции. Лабиринтит проявляется системным головокружением, нистагмом и резкой тугоухостью — неотложное состояние.

Отличать отит нужно от боли отражённого происхождения: зубы, глотка (тонзиллит, абсцесс), шейный остеохондроз и патология височно-нижнечелюстного сустава могут давать оталгию без воспаления уха. Поэтому осмотр ЛОРа с отоскопией обязателен до начала любого лечения.

Симптомы зависят от отдела уха, но общий набор — боль, заложенность и снижение слуха.

Характерные проявления:

• боль в ухе: глубокая распирающая при среднем отите, поверхностная при нажатии на козелок — при наружном;
• заложенность и снижение слуха, аутофония;
• шум в ухе, ощущение жидкости при наклонах головы;
• повышение температуры до 38–39 градусов при гнойном среднем отите;
• выделения из уха: слизистые, гнойные, кровянистые при перфорации;
• у младенцев — беспокойство, плач, отказ от еды, потирание уха;
• при лабиринтите — сильное головокружение с рвотой, нистагм, резкое падение слуха;
• увеличение лимфоузлов около уха при наружном отите;
• сопутствующий насморк и боль в горле при средних отитах.

Обратитесь к оториноларингологу при боли в ухе дольше суток, температуре и снижении слуха. Срочно вызывайте скорую помощь при сильном головокружении с рвотой, резкой потере слуха, отёке за ухом, головной боли с спутанностью сознания, парезе лицевого нерва.

Причина — инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая), попадающая в отделы уха разными путями, либо воспаление без инфекции при аллергии и дерматозах.

Основные причины и факторы риска:

• ОРВИ и грипп — предпосылка большинства средних отитов;
• аденоиды у детей, хронические риниты и синуситы;
• пневмококк, гемофильная палочка, моракселла — главные бактериальные возбудители среднего отита;
• чистка ушей ватными палочками и травмы кожи — для наружного отита;
• плавание и влага в проходе — «ухо пловца»;
• аллергический ринит и атопия;
• пассивное курение;
• иммунодефициты и диабет;
• перелёты и дайвинг при насморке — баротравматические отиты;
• аномалии строения носа и глотки, рефлюкс у грудных детей.

Ускоряющие факторы: самолечение и позднее обращение, прогревание при гнойной стадии, прерванный курс антибиотика, длительный застой жидкости в среднем ухе после ОРВИ. Вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки, отказ от курения в семье и адекватное лечение насморка снижают заболеваемость в разы.

Диагностикой занимается оториноларинголог. Задачи: определить отдел уха, форму и стадию отита, оценить слух и исключить осложнения.

Программа обследования:

• отоскопия — основной метод: картина перепонки и кожи прохода, отделяемое;
• проба с козелком и потягивание раковины для различения наружного и среднего отита;
• тимпанометрия — давление в среднем ухе, подвижность перепонки;
• тональная аудиометрия — тип и степень тугоухости;
• микроскопия и посев отделяемого при хроническом гноетечении;
• эндоскопия носа и носоглотки — источник инфекции;
• общий анализ крови, СРБ при активном воспалении;
• КТ височных костей и МРТ — при подозрении на осложнения: мастоидит, холестеатома, лабиринтит, внутричерепное распространение;
• при головокружении — видеонистагмография, консультация вестибулолога.

Дифференциальную диагностику проводят между отделами и формами отита, с фурункулом прохода, отомикозом, серной пробкой, баротравмой, а также с отражённой болью при зубной патологии, тонзиллите, артрите височно-нижнечелюстного сустава и шейном остеохондрозе. Отоскопия — ключ ко всем различиям: без осмотра перепонки диагноз «отит» ставится вслепую.

Лечение зависит от формы: наружный отит лечится местно, средний — системно при гнойной форме, лабиринтит — в стационаре.

Базовое лечение:

• обезболивание: ибупрофен или парацетамол, местные капли с анестетиком при интактной перепонке — по назначению врача;
• системные антибиотики при остром гнойном среднем отите (амоксициллин первой линии), курс 7–10 дней;
• сосудосуживающие капли в нос и промывание солевыми растворами — восстановление вентиляции трубы;
• местные антибактериальные капли при наружном отите после туалета прохода;
• выжидательная тактика 2–3 дня без антибиотика возможна у взрослых с лёгким средним отитом по решению врача;
• жаропонижающие по показаниям.

Хирургическое и дополнительное лечение:

• парацентез — разрез перепонки при невыраженной перфорации и интенсивной боли;
• шунтирование барабанной полости при рецидивах и экссудативном отите;
• вскрытие фурункула прохода, туалет при наружном отите;
• тимпанопластика и санирующие операции при хроническом отите и холестеатоме;
• лабиринтит и осложнения — стационарное лечение, при необходимости нейрохирургия;
• аденотомия у детей при рецидивирующих отитах, связанных с аденоидами.

Чего делать нельзя: греть ухо при температуре и гнойных выделениях, капать спирт и борную кислоту, чистить уши палочками, прерывать антибиотик при улучшении, лететь самолётом в остром периоде.

Большинство отитов предупреждаются простыми мерами:

• вакцинация от пневмококка и гемофильной палочки, ежегодная вакцинация от гриппа;
• адекватное лечение насморка: сосудосуживающие капли при ОРВИ, промывание носа;
• санация аденоидов и хронических очагов в носоглотке;
• не чистить уши ватными палочками, сера выводится сама;
• беруши и сушка ушей после купания;
• отказ от курения в присутствии детей;
• правильное кормление младенцев без горизонтального положения с бутылочкой;
• своевременное обращение при боли в ухе — катаральная стадия лечится без перфорации.

Пациентам с рецидивирующими отитами полезны плановые осмотры ЛОРа 2 раза в год, контроль слуха и устранение анатомических причин: аденоиды, искривление перегородки, аллергия. После перенесённого острого отита обязателен контрольный осмотр с отоскопией и аудиометрией через месяц.

После острого среднего отита слух восстанавливается за 2–4 недели: остаточная заложенность и лёгкая тугоухость — норма первого месяца. Контрольный осмотр с отоскопией и аудиометрией через 2–4 недели подтверждает закрытие перфорации и отсутствие экссудата. После шунтирования трубки стоят 6–18 месяцев, ухо защищают от воды.

После наружного отита выздоровление наступает за неделю, реабилитация сводится к сухому режиму и гигиене. После тимпанопластики восстановление 4–6 недель: запрет сморкаться с усилием, перелётов и ныряния, постепенное улучшение слуха. При лабиринтите реабилитация включает вестибулярную гимнастику под контролем специалиста — компенсация головокружения занимает недели-месяцы.

Прогноз: при своевременном лечении — полное выздоровление без потери слуха у большинства пациентов. Осложнения при позднем лечении — стойкая тугоухость, мастоидит, парез лицевого нерва, лабиринтит, менингит. Осмотры: через месяц после острого эпизода, при хронических формах — каждые 6 месяцев с аудиометрией.

Болит и закладывает ухо, снизился слух или появились выделения — запишитесь на приём к оториноларингологу. Отоскопия за один визит уточнит форму отита, а правильно подобранное лечение защитит слух и убережёт от осложнений.