Перихондрит ушной раковины

Надхрящница — тонкая оболочка, через которую хрящ ушной раковины получает питание; сам хрящ сосудов не имеет. При перихондрите воспаление идёт между хрящом и надхрящницей: гной отслаивает оболочку, лишая хрящ питания — отсюда быстрота разрушения и риск необратимой деформации. В МКБ-10 перихондрит ушной раковины кодируется рубрикой H61.0. Воспаление чаще одностороннее, поражает хрящевую часть раковины и не затрагивает мочку (там нет хряща) — важный дифференциальный признак.

Основные возбудители — синегнойная палочка (классический возбудитель при пирсинге хряща) и золотистый стафилококк. Пути: микротравмы при проколе хряща (пирсинг верхней части раковины), хирургические разрезы, укусы, отогематома после травмы, ожоги и обморожения, фурункулы и гнойные процессы уха. Отдельная форма — серозный (асептический) перихондрит после травм и отогематомы, без бактерий. Хронический рецидивирующий полихондрит — редкое системное аутоиммунное воспаление хрящей (ушей, носа, дыхательных путей), отличается от инфекционного перихондрита двусторонностью и рецидивами.

Отличать перихондрит нужно от фурункула слухового прохода (болит при жевании, не затрагивает хрящ раковины), отогематомы (безболезненное флюктуирующее образование после травмы), рожистого воспаления и укусов. Ключевые признаки: покраснение и отёк хрящевой части, сохранность мочки, температура и боль.

Симптомы нарастают за 1–3 дня после травмы или прокола и быстро достигают выраженности.

Характерные проявления:

• боль и отёк ушной раковины, преимущественно её хрящевой части;
• покраснение и местное повышение температуры кожи;
• мочка остаётся без воспаления — важный дифференциальный признак;
• раковина увеличивается, теряет рельеф, при гнойной форме — бугристая и болезненная;
• флюктуация при скоплении гноя между хрящом и надхрящницей;
• повышение температуры тела до 38 градусов, интоксикация;
• увеличение и болезненность лимфоузлов около уха;
• при распространении — боль при движениях раковины и жевании;
• при хронизации — утолщение и деформация хряща, снижение эластичности.

Обратитесь к оториноларингологу в первые сутки при отёке и боли в ухе после пирсинга, травмы или ожога — ранняя терапия сохраняет хрящ. Срочно вызывайте скорую помощь или ехать в стационар при температуре, быстром нарастании отёка, бугристости и флюктуации — нужен дренирующий процесс.

Причина — инфекция, попадающая в надхрящницу через повреждение кожи, либо асептическое воспаление после травмы и кровоизлияния.

Основные причины и факторы риска:

• пирсинг хрящевой части раковины — самая частая причина у молодых, особенно проколы в нестерильных условиях;
• синегнойная палочка и золотистый стафилококк — главные возбудители;
• травмы, порезы, укусы животных;
• отогематома после удара (бокс, борьба) с присоединением инфекции;
• ожоги и обморожения раковины;
• операции на ухе с инфицированием;
• фурункулы и гнойные заболевания слухового прохода;
• диабет и иммунодефицит;
• контактная аллергия и расчёсы после украшений.

Ускоряющие факторы: несвоевременное обращение, попытки лечить «зелёнкой и спиртом» при уже накопившемся гное, продолжение ношения украшения в инфицированном канале пирсинга. Гнойный перихондрит без дренирования ведёт к некрозу хряща за несколько дней.

Диагностикой занимается оториноларинголог. Задачи: подтвердить перихондрит, отличить серозную и гнойную формы, оценить распространённость и исключить системные заболевания хрящей.

Программа обследования:

• осмотр и пальпация раковины: локализация, флюктуация, сохранность мочки;
• пункция зоны скопления жидкости с посевом на флору и чувствительность — ключевой тест для выбора антибиотика;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, СРБ;
• глюкоза крови — скрининг диабета;
• отоскопия — исключение источника в слуховом проходе;
• при рецидивирующем двустороннем процессе — консультация ревматолога: исключение рецидивирующего полихондрита;
• фотодокументация для контроля деформации;
• при укусах — оценка необходимости прививки от бешенства и столбняка.

Дифференциальную диагностику проводят с фурункулом слухового прохода, отогематомой, рожистым воспалением, контактным дерматитом на украшения, целлюлитом и рецидивирующим полихондритом. Сохранность мочки при воспалении — характерный признак именно перихондрита, так как в мочке хряща нет.

Лечение зависит от формы: серозный перихондрит часто купируется консервативно, гнойный требует дренирования и системных антибиотиков.

Консервативное лечение:

• удаление украшения из инфицированного канала пирсинга (по решению врача);
• системные антибиотики с активностью против синегнойной палочки и стафилококка — по назначению врача, курс 10–14 дней;
• при серозной форме — давящая повязка, местное противовоспалительное лечение;
• обезболивание и жаропонижающие;
• обработка ран и каналов антисептиками;
• прививки от столбняка при травмах и укусах по показаниям.

Хирургическое лечение:

• дренирование гнойника: разрезы по краям раковины с эвакуацию гноя, промывание и установка дренажа — при гнойной форме выполняется срочно;
• некрэктомия — удаление погибших участков хряща;
• повторные промывания и перевязки до купирования процесса;
• реконструктивная пластика раковины — в отдалённом периоде при выраженной деформации;
• при отогематоме — пункция или вскрытие с давящей повязкой для профилактики инфицирования.

Чего делать нельзя: греть ухо, выдавливать гной, мазать спиртом и «заживляющими» мазями при нарастающем отёке, оставлять украшение в инфицированном хряще, откладывать визит к врачу — счёт идёт на дни до некроза хряща.

Перихондрит почти всегда предотвращается простыми правилами:

• пирсинг хряща — только в сертифицированных салонах со стерильным инструментом;
• не прокалывать хрящ при дерматите и кожных инфекциях;
• своевременная обработка любых ран и ссадин раковины антисептиком;
• защита ушей в контактных видах спорта, обязательное дренирование отогематомы у врача;
• не трогать проколы грязными руками, обрабатывать по инструкции после пирсинга;
• снимать украшение при признаках воспаления и обращаться к врачу в первые сутки;
• контроль сахара крови при диабете;
• обращение к ЛОРу при любой травме уха с отёком — ранняя терапия сохраняет форму.

Пациентам после перенесённого перихондрита важно наблюдение до полного стихания воспаления: рецидив в первые недели случается при неполной санации. Плановые осмотры — через 1–2 недели после окончания лечения.

При серозной форме выздоровление наступает за 1–2 недели: отёк спадает, форма раковины полностью восстанавливается. При гнойной форме реабилитация занимает 3–6 недель: ежедневные перевязки, дренажи, контроль заживления; форма может частично измениться, если хрящ пострадал.

Ограничения в период лечения: не мочить ухо, не носить украшения до полного заживления каналов, не спать на стороне воспаления, защищать ухо от травм. После некрэктомии возможно утолщение хряща — со временем оно сглаживается. При выраженной деформации («ухо борца») реконструктивная пластика выполняется не раньше чем через 6–12 месяцев после стихания процесса.

Прогноз: при раннем лечении форма раковины сохраняется полностью; при позднем обращении возможен некроз хряща с необратимой деформацией. Осложнения — хондрит с расплавлением хряща, абсцесс, распространение на околоушную область. Осмотры: ежедневные перевязки в остром периоде, контроль через 1 и 4 недели, далее по состоянию.

Ухо отекло и болит после пирсинга, травмы или ожога — запишитесь на приём к оториноларингологу в первые сутки. Ранние антибиотики и, при необходимости, дренирование сохранят и форму раковины, и слух — запущенный перихондрит деформирует ухо навсегда.