Энтеробиоз

Энтеробиоз — кишечный гельминтоз, вызываемый острицами (Enterobius vermicularis), мелкими нематодами длиной до 1 см. Яйца попадают в организм с рук, еды и игрушек; в кишечнике из них выходят личинки, взрослые черви обитают в слепой и толстой кишке, а оплодотворённые самки ночью выползают к анусу и откладывают тысячи яиц на перианальную кожу. Зуд заставляет расчёсывать кожу, яйца попадают под ногти и на руки — так замыкается цикл ауто- и реинвазии.

Болезнь чаще всего регистрируется у детей 4–10 лет, посещающих детские коллективы, и у членов их семей. Кроме зуда острицы вызывают нарушения сна, боли в животе, у девочек — вульвовагиниты, при массивной инвазии редко — аппендицит. Яйца остриц практически не выделяются с калом, поэтому обычный анализ кала их не находит — нужен соскоб с перианальной области.

В МКБ-10 энтеробиоз кодируется рубрикой B80. Его отличают от аскаридоза, лямблиоза, кандидоза складок и аллергических дерматозов перианальной области; помогают эпидемиологические данные — очаг в семье или детском коллективе — и положительный соскоб на энтеробиоз.

Ведущий симптом — вечерний и ночной зуд в области ануса, связанный с выползанием самок для откладки яиц.

Характерные проявления:

• зуд и жжение в перианальной области, усиливающиеся вечером и ночью;
• беспокойный сон: ребёнок ворочается, скрежещет зубами;
• видимые острицы — белые ниточки 5–10 мм в кале или на белье;
• боли вокруг пупка, урчание, неустойчивый стул;
• раздражительность, утомляемость, снижение концентрации;
• у девочек — зуд и выделения из влагалища, признаки вульвита;
• расчёсы и покраснение кожи вокруг ануса, иногда мокнутие;
• снижение аппетита и небольшая потеря веса при длительной инвазии;
• повторный зуд через 2–4 недели — признак новой волны аутоинвазии.

К педиатру или инфекционисту обратитесь при ночном зуде у ребёнка, обнаружении червей или случаях энтеробиоза в детском коллективе. Срочно — при сильных болях в животе с рвотой и при признаках вульвита у девочек.

Причина энтеробиоза — проглатывание яиц остриц; главный фактор риска — несоблюдение гигиены рук и тесный детский коллектив.

Основные причины и факторы риска:

• проглатывание яиц с грязных рук, ногтей, игрушек;
• посещение детского сада и школьных коллективов;
• общее постельное бельё и полотенца в семье с больным;
• привычка грызть ногти и сосать пальцы;
• редкая смена постельного белья, стряхивание постели;
• перенос яиц на шерсти домашних животных — питомцы сами не болеют;
• несоблюдение гигиены в семье, где есть заболевший;
• плохая обработка игрушек в детском саду;
• повторное занесение яиц из-под ногтей после расчёсов.

Яйца сохраняют заразность в помещении до 2–3 недель, поэтому без одновременной обработки вещей и лечения всей семьи заражение возвращается снова и снова.

Диагностикой занимаются педиатр, терапевт или инфекционист; задача — найти яйца остриц, которые с калом практически не выделяются.

Программа обследования:

• соскоб на энтеробиоз с перианальных складок — трёхкратно с интервалом в несколько дней;
• метод липкой ленты (скотч-тест) утром до подмывания и дефекации;
• осмотр кала и белья на наличие взрослых остриц;
• общий анализ крови — возможна эозинофилия;
• осмотр перианальной области, у девочек — наружных половых путей;
• обследование всех членов семьи и детей из контакта;
• копрологическое исследование при жалобах на стул;
• консультация гинеколога при вульвите у девочек.

Дифференциальную диагностику проводят с аскаридозом, лямблиозом, трещинами ануса, кандидозом складок и аллергическими дерматитами перианальной зоны. Ключевые признаки энтеробиоза — строго ночной ритм зуда и отрицательный обычный анализ кала при положительном соскобе.

Лечение простое и эффективное, но для исключения реинвазии лечат одновременно всю семью и повторяют курс через две недели.

Базовое лечение:

• альбендазол или мебендазол — однократно с повтором через 10–14 дней;
• пирантел — альтернатива, разрешённая детям с 6 месяцев;
• курс для всей семьи, включая взрослых без симптомов;
• гигиенический режим: подмывание утром и вечером, коротко стриженные ногти;
• плотное нижнее бельё на ночь со сменой дважды в день, кипячение и глажка белья;
• влажная уборка квартиры, мытьё игрушек, отказ от мягких игрушек в кровати;
• антигистаминные средства на несколько дней при выраженном зуде;
• местная санация при вульвите у девочек по назначению гинеколога.

Хирургическое лечение при энтеробиозе не применяется; при редком осложнении — аппендиците — операция выполняется по общим правилам хирургии.

Чего делать нельзя: лечить только ребёнка, не трогая остальных членов семьи; ограничиваться одной таблеткой без повторного курса; полагаться на народные средства — без гигиенического режима яйца быстро возвращаются.

Профилактика энтеробиоза — это гигиена рук и регулярные гигиенические привычки:

• мытьё рук с мылом после туалета, улицы и перед едой;
• коротко стриженные ногти у детей и взрослых;
• утреннее и вечернее подмывание;
• ежедневная смена нижнего белья, еженедельная горячая стирка постельного;
• отучение от сосания пальцев и грызения ногтей;
• влажная уборка помещений, обработка игрушек;
• плановые соскобы на энтеробиоз при оформлении в детский коллектив;
• одновременное лечение всех членов семьи при выявленном случае.

В детских коллективах профилактика строится на плановых соскобах и одновременном лечении выявленных случаев, иначе заражение циркулирует по кругу.

Реабилитации как отдельного этапа энтеробиоз не требует: после курса антигельминтной терапии и гигиенического режима острицы выводятся за считанные дни, сон и аппетит восстанавливаются в течение недели. Контрольный соскоб выполняют через две недели после окончания лечения, при необходимости повторяют через месяц.

При длительной инвазии с потерей веса полезны усиленное питание и курс поливитаминов на 1–2 месяца. Расчёсы перианальной области заживают при регулярном подмывании и подсушивающих средствах; вульвит у девочек проходит после устранения причины, местное лечение назначает гинеколог. Прогноз при энтеробиозе благоприятный во всех неосложнённых случаях.

Если ребёнок плохо спит из-за зуда, а на белье видны белые червячки — запишитесь на приём к педиатру или инфекционисту. Соскоб подтвердит диагноз, а схема с повторным курсом выведет остриц у всей семьи.