Грипп

Грипп вызывается вирусами гриппа A и B; вирус A за счёт частых изменений антигенов обеспечивает ежегодные эпидемии, а при крупной смене поверхностных белков — пандемии. Передача воздушно-капельная: инкубационный период короткий, 1–3 дня, и больной выделяет вирус уже за день до симптомов и до 5–7 дней болезни. В МКБ-10 грипп с идентифицированным вирусом кодируется J10, неуточнённый — J11. Ежегодно в эпидемию попадают миллионы людей, а группы риска дают основную массу тяжёлых случаев и госпитализаций.

Клиническая особенность гриппа — доминирование интоксикации над катаральными явлениями: резкий подъём температуры, миалгии, боли в глазных яблоках при скромном насморке. Катаральный синдром присоединяется на второй день — сухой кашель, заложенность носа, осиплость. Осложнения делятся на вирусные (геморрагическая пневмония, миокардит) и бактериальные (пневмококковая и стафилококковая пневмония, отит, синусит), а также декомпенсацию диабета, ХОБЛ и сердечной недостаточности. У детей приём ацетилсалициловой кислоты при гриппе грозит синдромом Рея — тяжёлым поражением печени и мозга.

Отличать грипп нужно от других ОРВИ (постепенное начало, умеренная температура), от COVID-19 (потеря обоняния, более длительное течение) и от менингита, при котором к лихорадке присоединяются рвота, ригидность затылочных мышц и сыпь. Поставить точный диагноз помогают ПЦР-тесты, но в разгар эпидемии с типичной картиной врач нередко лечит грипп клинически, ориентируясь на симптомы и риск осложнений.

Болезнь разворачивается в течение нескольких часов: до гриппа человек был здоров, после — резко «выключается» из обычной жизни.

Характерные проявления:

• внезапный подъём температуры до 39–40 °C с ознобом;
• сильная головная боль в области лба и глазных яблок;
• выраженная ломота в мышцах и суставах;
• резкая слабость, вплоть до необходимости лежать;
• сухой болезненный кашель со 2-го дня;
• умеренная заложенность носа при скудных выделениях;
• покраснение лица и склер, слезотечение;
• снижение аппетита вплоть до отказа от еды;
• на 2–3 день — возможное присоединение боли в горле.

Обратитесь к врачу в первые сутки болезни, особенно если вы старше 60 лет, беременны, страдаете хроническими болезнями или заботитесь о ребёнке до 5 лет: противовирусные препараты эффективны только в первые 48 часов. Срочно вызывайте помощь при одышке, боли в груди, спутанности сознания, повторном подъёме температуры после улучшения, а у ребёнка — при отказе от питья, судорогах и синюшности губ.

Причина болезни — заражение вирусом гриппа A или B; вероятность эпизода определяется сезонностью, контактом и наличием иммунитета после вакцинации.

Основные причины и факторы риска:

• воздушно-капельная передача при кашле и чихании в закрытых помещениях;
• контактный путь через руки и предметы с последующим касанием лица;
• зимняя сезонность и длительное пребывание в коллективах;
• отсутствие ежегодной вакцинации;
• возраст старше 60 лет и дети до 5 лет;
• беременность — повышенный риск тяжёлого течения;
• хронические болезни: лёгких, сердца, диабет, ожирение;
• курение и повреждение слизистой дыхательных путей;
• вспышки в школах, интернатах, общежитиях.

Ускоряют развитие осложнений недолеченное начало, перенос болезни «на ногах» и ранние физические нагрузки. Новые варианты вируса A появляются каждые 1–3 года, поэтому иммунитет после прошлой болезни не защищает от следующего сезона — состав вакцины Всемирная организация здравоохранения обновляет ежегодно.

Диагностикой занимаются терапевт, педиатр или инфекционист; в эпидемический сезон диагноз обычно клинический, а лаборатория уточняет возбудителя при тяжёлом течении.

Программа обследования:

• осмотр с оценкой начала болезни и эпиданамнеза — вспышка в семье или коллективе;
• ПЦР мазка из носоглотки на вирусы гриппа A и B при необходимости подтверждения;
• экспресс-тесты на грипп в амбулаторных условиях;
• общий анализ крови — лейкопения и лимфоцитоз при вирусной инфекции;
• пульсоксиметрия — контроль сатурации у пожилых и при одышке;
• рентген грудной клетки при подозрении на пневмонию;
• биохимия крови при тяжёлом течении;
• отоскопия при длительной лихорадке и боли в ухе.

Дифференциальную диагностику проводят с COVID-19, аденовирусной инфекцией (выраженный конъюнктивит), риновирусной простудой с постепенным началом, начальным менингитом — по ригидности затылочных мышц и сыпи. Ключ гриппа — внезапность: если температура выросла «из ниоткуда» с ломотой и болью в глазах, а насморк вторичен, речь чаще о гриппе, чем о простуде.

Большинство случаев лечится дома; госпитализация показана группам риска, при одышке и тяжёлом течении.

Базовое лечение:

• осельтамивир или занамивир, начатые в первые 48 часов, — по назначению врача, обязательны группам риска;
• постельный режим на период лихорадки;
• обильное тёплое питьё — компоты, морсы, вода;
• жаропонижающие парацетамол и ибупрофен при плохой переносимости температуры;
• проветривание и увлажнение воздуха в комнате больного;
• солевые растворы для носа при заложенности;
• щадящая диета по аппетиту без принуждения;
• антибиотики — только при подтверждённых бактериальных осложнениях по назначению врача.

Хирургическое лечение не применяется; при осложнениях в виде абсцедирующей пневмонии или гнойного отита вмешательство выполняется профильными специалистами.

Чего делать нельзя: давать детям ацетилсалициловую кислоту — риск синдрома Рея, переносить болезнь на ногах и возвращаться к спорту сразу после лихорадки, начинать антибиотики самостоятельно, посещать работу и школу с температурой — так инфекция распространяется по коллективу.

Главная мера защиты — ежегодная вакцинация в сентябре–октябре, до начала эпидемии; иммунитет формируется за 2 недели и защищает 6–8 месяцев.

• вакцинация всех групп старше 6 месяцев, особенно старше 60 лет и хронических больных;
• вакцинация беременных — защищает и мать, и новорождённого в первые месяцы;
• мытьё рук и обработка антисептиком;
• проветривание и увлажнение помещений;
• маска в транспорте и при уходе за больным в пик эпидемии;
• изоляция болеющего члена семьи в отдельной комнате;
• полноценный сон и физическая активность между эпидемиями.

Вакцина не вызывает грипп: она содержит убитые части вируса, а возможная лёгкая реакция в 1–2 дня после прививки — нормальный иммунный ответ. Прививка не гарантирует полное отсутствие болезни, но у вакцинированных грипп протекает легче и реже даёт пневмонию — это и есть цель сезонной профилактики.

Острая фаза гриппа длится 3–7 дней, однако слабость сохраняется ещё 1–2 недели. Возвращение к спорту допускается не раньше чем через 5–7 дней нормальной температуры, наращивание нагрузок — постепенное: ранние интенсивные тренировки после гриппа повышают риск миокардита. Рабочие нагрузки тоже стоит наращивать плавно.

После перенесённой пневмонии необходим рентген-контроль и дыхательная гимнастика с постепенным расширением активности; у пожилых реабилитация может занять 4–8 недель. После тяжёлых форм с госпитализацией полезен осмотр терапевта через 2–4 недели с контролем анализов.

Осложнения — вирусная и бактериальная пневмония, отит, синусит, миокардит, синдром Рея у детей — развиваются чаще при позднем начале противовирусной терапии у групп риска. Повторный подъём температуры после улучшения всегда означает бактериальное наслоение и требует осмотра врача.

Если температура поднялась резко, ломит мышцы и болит голова, а насморк почти не беспокоит — запишитесь на приём к терапевту или педиатру в первые двое суток. Врач определит, нужен ли противовирусный препарат, и составит план восстановления без осложнений.