Ветряная оспа (ветрянка)

Ветряная оспа — острая инфекция из группы герпесвирусных болезней, её вызывает вирус варицелла-зостер (герпесвирус 3 типа). Передача происходит воздушно-капельным путём, вирус летуч и распространяется по вентиляции даже в соседние помещения. Инкубационный период длится 10–21 день; больной заразен за 1–2 дня до появления сыпи и ещё 5 дней после последних подсыпаний. В МКБ-10 ветряная оспа кодируется рубрикой B01. Восприимчивость не болевших людей приближается к 90%, поэтому в детских коллективах инфекция распространяется почти взрывообразно.

Классическая картина — сыпь, проходящая стадии пятна, папулы, пузырька с прозрачным содержимым, гнойничка и корочки. Так как подсыпания идут волнами, на теле одновременно видны элементы разных возрастов — это называют ложным полиморфизмом сыпи. Сыпь появляется и на волосистой части головы, и на слизистой рта, что отличает ветрянку от многих других детских инфекций. Температура держится 3–5 дней и совпадает с периодами новых подсыпаний.

Отличать ветрянку приходится от кори (там сыпь высыпает этапно сверху вниз, а на щеках видны пятна Коплика), от энтеровирусной экзантемы и от укусов насекомых. После выздоровления формируется пожизненный иммунитет к ветрянке, но сам вирус остаётся в нервных узлах и спустя десятилетия может реактивироваться в виде опоясывающего лишая. Течение у детей обычно доброкачественное; тяжёлые формы с пневмонией и энцефалитом характерны для взрослых, беременных и людей с ослабленным иммунитетом.

От заражения до первых симптомов проходит 10–21 день; начало острое, с лихорадкой и сыпью, возникающей в первый же день болезни.

Характерные проявления:

• подъём температуры до 38–39 °C с лёгким недомоганием и головной болью;
• зудящая сыпь: пятна превращаются в папулы, затем в пузырьки с прозрачным содержимым;
• одновременное присутствие пятен, пузырьков и корочек на одном участке кожи;
• волнообразные подсыпания в течение 3–5 дней с новыми эпизодами лихорадки;
• элементы на волосистой части головы — важный диагностический признак;
• пузырьки на слизистой рта, которые лопаются и образуют болезненные эрозии;
• увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
• у взрослых — выраженная интоксикация, ломота в мышцах, риск пневмонии.

Обратитесь к педиатру или терапевту при первых пузырьках — врач подтвердит диагноз и исключит осложнения. Срочно нужна медицинская помощь при одышке и кашле (возможна пневмония), повторной рвоте, судорогах, сонливости, если температура держится дольше 5 дней или содержимое пузырьков помутнело и вокруг них появилось гнойное воспаление.

Причина ветрянки — первичное заражение вирусом варицелла-зостер; человек, не переносивший инфекцию и не привитый, крайне восприимчив к нему.

Основные причины и факторы риска:

• воздушно-капельная передача при разговоре, кашле и чихании больного;
• контактный путь через содержимое пузырьков на руках и предметах;
• отсутствие прививки и перенесённой инфекции в анамнезе;
• сезонность: большинство случаев приходится на осень и зиму;
• скученность в детских садах, школах, общежитиях;
• взрослый возраст без иммунитета — тяжёлое течение с пневмонией;
• беременность без иммунитета — риск синдрома врождённой ветрянки;
• курение и хронические болезни лёгких повышают риск пневмонии;
• иммунодефицитные состояния и приём иммуносупрессивных препаратов.

Ускоряют осложнения расчёсывание пузырьков (бактериальное нагноение кожи) и приём ацетилсалициловой кислоты у детей — она провоцирует синдром Рея с поражением печени и мозга. Непролеченная тяжёлая форма у взрослого может закончиться ветряночной пневмонией, поэтому пациентам из групп риска противовирусные препараты назначают в первые сутки сыпи.

Диагноз обычно ставит педиатр или терапевт по характерной сыпи; задача обследования — подтвердить ветрянку и вовремя заметить осложнения.

Программа обследования:

• осмотр кожи и волосистой части головы с описанием элементов сыпи;
• осмотр слизистой рта на наличие эрозий;
• сбор эпиданамнеза: контакт с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем;
• общий анализ крови — лимфоцитоз, возможна умеренная тромбоцитопения;
• ПЦР содержимого пузырьков при атипичном течении;
• антитела IgM и IgG к вирусу варицелла-зостер при сомнениях;
• рентген грудной клетки при кашле и одышке — исключение пневмонии;
• посев отделяемого при нагноении элементов;
• консультация акушера-гинеколога и УЗИ у беременных без иммунитета.

Дифференциальную диагностику проводят с корью (пятна Коплика, этапность сыпи), энтеровирусной инфекцией с сыпью «рука-нога-рот», стрептодермией (гнойнички без пузырьков с прозрачным содержимым), укусами насекомых и лекарственной сыпью. Опорный признак ветрянки — сочетание лихорадки, полиморфной пузырьковой сыпи и элементов на волосистой части головы.

Дети с неосложнённой ветрянкой лечатся дома; цель терапии — снизить зуд и температуру и не допустить нагноения элементов.

Базовое лечение:

• постельный режим только на период лихорадки, обильное питьё;
• жаропонижающие — парацетамол или ибупрофен в возрастных дозах;
• противозудные средства: антигистаминные препараты внутрь, лосьоны с каламином на кожу;
• коротко подстриженные ногти и ежедневная смена белья, чтобы расчёсы не нагнаивались;
• короткие прохладные душевые процедуры вместо запретов на купание;
• ацикловир внутрь по назначению врача — взрослым, беременным, при тяжёлом течении и обширных высыпаниях, эффективен в первые 48 часов сыпи;
• антисептическая обработка лопнувших пузырьков растворами без спирта;
• изоляция из коллектива до 5-го дня после последних подсыпаний.

Хирургическое лечение при ветрянке не требуется; к нему прибегают только при образовании обширных абсцессов после бактериальных осложнений — их вскрывает хирург.

Чего делать нельзя: давать детям ацетилсалициловую кислоту (риск синдрома Рея), сдирать корочки и выдавливать пузырьки, мазать элементы спиртом и красителями «для красоты», самостоятельно давать антибиотики — на вирус они не действуют, а аллергия замаскирует картину болезни.

Самая надёжная защита от ветрянки — вакцинация; она разрешена детям с 12 месяцев и взрослым без иммунитета.

• плановая вакцинация детей по календарю и взрослых из групп риска;
• изоляция больных до 5-го дня после последних высыпаний;
• экстренная вакцинация контактов в первые 3–5 дней после встречи с больным;
• введение специфического иммуноглобулина беременным без иммунитета после контакта — по решению врача;
• гигиена рук, отдельные полотенца и посуда у болеющего;
• регулярное проветривание — вирус малоустойчив во внешней среде;
• уход за кожей болеющего ребёнка: короткие ногти, хлопковая одежда.

После перенесённой ветрянки человек защищён от повторного заболевания на всю жизнь, но вирус навсегда остаётся в нервных ганглиях. При снижении иммунитета в пожилом возрасте он может реактивироваться как опоясывающий лишай — от него существует отдельная вакцина для людей старше 50 лет.

Ветрянка полностью проходит за 2–3 недели: корочки отпадают, температура нормализуется, аппетит возвращается. При отсутствии расчёсов и нагноения кожа очищается без следов; рубчики остаются только на месте глубоких гнойничков. В течение месяца после болезни стоит щадить ребёнка: ограничить спортивные нагрузки, высыпаться, полноценно питаться — иммунная система завершает восстановление.

Взрослым, перенёсшим ветрянку с пневмонией, нужен контрольный рентген грудной клетки и осмотр терапевта через 2–4 недели после выписки. Беременным, контактировавшим с больным, требуется наблюдение акушера и УЗИ по схеме. После тяжёлых форм с неврологической симптоматикой необходим контроль невролога.

Осложнения — бактериальное поражение кожи, ветряночная пневмония, энцефалит, синдром Рея при приёме аспирина — встречаются редко и почти всегда связаны с группами риска или неправильным домашним лечением. Повторная встреча с врачом нужна при любом ухудшении в период выздоровления.

Если у вас или у ребёнка появилась зудящая пузырьковая сыпь с температурой — запишитесь на приём к педиатру или терапевту. Врач подтвердит диагноз, объяснит правила ухода за кожей и определит, нужны ли противовирусные препараты в вашем случае.