Вирусный стоматит

Вирусный стоматит — собирательное название поражений слизистой рта, вызванных вирусами. Самая частая форма — герпетический гингивостоматит при первом контакте с вирусом простого герпеса 1 типа; у энтеровирусов (вирусы Коксаки А, энтеровирус 71) известна форма везикулярного стоматита с экзантемой, при которой язвочки во рту сочетаются с сыпью на ладонях, стопах и ягодицах. У людей с выраженным иммунодефицитом роль возбудителя играет цитомегаловирус. В МКБ-10 энтеровирусный везикулярный стоматит кодируется B08.4, герпетический — B00.2, неуточнённые поражения слизистой рта — K13.7.

Механизм болезни одинаков для всех возбудителей: вирус размножается в эпителии слизистой, образуются пузырьки, которые вскрываются с формированием эрозий; боль при этом резко ограничивает еду и питьё. К процессу присоединяется воспаление дёсен и подчелюстных лимфоузлов. Эпителизация элементов происходит за 5–14 дней, у герпетической формы вирус после заживления переходит в латентное состояние в нервных узлах.

Отличать вирусный стоматит нужно от кандидоза (белый творожистый налёт, снимающийся с покраснением), от афтозного стоматита (неинфекционные округлые афты на подвижной слизистой, рецидивируют), от аллергических и медикаментозных поражений. Разделять герпетический и энтеровирусный варианты важно практически: первый лечится ацикловиром, начатым в первые 72 часа, второй — только симптоматически, зато сопровождается характерной кожной сыпью, которая сама подсказывает диагноз.

Инкубационный период составляет 2–7 дней; болезнь начинается остро, часто с высокой температуры ещё до появления элементов во рту.

Характерные проявления:

• жжение и резкая боль на языке, щеках, нёбе;
• мелкие пузырьки, которые быстро лопаются, оставляя яркие язвочки;
• яркая краснота и отёк дёсен, кровоточивость при чистке зубов;
• обильное слюнотечение и неприятный запах изо рта;
• отказ от твёрдой и горячей еды, у младенцев — от груди;
• температура 38–39 °C, слабость, капризность;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• при энтеровирусной форме — сыпь на ладонях, стопах, ягодицах;
• снижение количества мочи при недостатке питья.

Обратитесь к педиатру или стоматологу при отказе ребёнка не только от еды, но и от питья. Срочно нужна помощь при признаках обезвоживания (сухой язык, плач без слёз, редкое мочеиспускание), температуре выше 39,5 °C, невозможности открыть рот и при распространении сыпи на кожу вокруг глаз.

Причина болезни — вирусная инфекция слизистой рта; конкретный возбудитель определяет и форму стоматита, и тактику лечения.

Основные причины и факторы риска:

• вирус простого герпеса 1 типа — поцелуи взрослых с «простудой» на губах, общая посуда;
• энтеровирусы Коксаки и ECHO — грязные руки, игрушки, вода, фекально-оральный путь;
• цитомегаловирус — при иммунодефицитных состояниях;
• возраст от 6 месяцев до 3 лет — незрелый местный иммунитет;
• травмы слизистой и прорезывание зубов как входные ворота;
• недавние ОРВИ и другие инфекции, ослабляющие защиту;
• скученность в детских садах и общежитиях;
• сухость рта и снижение слюноотделения на фоне лекарств.

Ускоряют развитие и утяжеляют течение антибиотикотерапия с нарушением флоры, дефицит витаминов, стресс и плохая гигиена рта. Взрослый с герпесом на губах, целующий ребёнка или пробующий его еду ложкой, — самый частый источник герпетического стоматита у малышей.

Диагностикой занимаются педиатр, детский стоматолог или инфекционист; задачи — определить возбудителя, оценить тяжесть и исключить неинфекционные поражения слизистой.

Программа обследования:

• осмотр слизистой рта, дёсен, губ с описанием элементов;
• осмотр кожи ладоней, стоп и ягодиц при подозрении на энтеровирусную форму;
• ПЦР смыва или соскоба со слизистой на ВПГ и энтеровирусы;
• ИФА крови на IgM к вирусу простого герпеса;
• общий анализ крови — оценка воспалительных изменений;
• мазок на грибы рода Candida — исключение кандидозного стоматита;
• при частых рецидивах — оценка иммунного статуса по назначению врача.

Дифференциальную диагностику проводят с афтозным стоматитом (округлые афты без пузырьков, рецидивы в одних местах), кандидозом (белый снимающийся налёт), медикаментозными и аллергическими поражениями, мультиформной экссудативной эритемой, а также редко встречающимся ящуром. Сочетание язв во рту с сыпью на кистях и стопах практически однозначно указывает на энтеровирусную инфекцию.

Большинство случаев лечится дома; основа терапии — обезболивание, антисептика слизистой и упорный питьевой режим.

Базовое лечение:

• обильное дробное питьё: прохладные напитки, компоты, регидратационные растворы;
• щадящая пища — мягкая, негорячая, без кислого, острого и твёрдого;
• обезболивающие гели для слизистой по возрасту, назначенные врачом;
• обработка рта антисептиками без спирта — хлоргексидин низкой концентрации, растворы для полосканий;
• ацикловир внутрь или местно при герпетическом стоматите, начатый в первые 48–72 часа;
• жаропонижающие при лихорадке в возрастных дозах;
• мягкая зубная щётка или обработка дёсен марлевым тампоном у младенцев;
• изоляция от других детей до подсыхания и эпителизации элементов.

Хирургическое лечение не требуется; у затянувшихся язв стоматолог может выполнить щадящую обработку слизистой. При тяжёлом обезвоживании у маленьких детей нужна госпитализация и инфузионная терапия.

Чего делать нельзя: мазать язвочки спиртовыми растворами и зелёнкой, давать кислые соки и цитрусовые, заставлять есть твёрдую пищу, сдирать пузырьки, применять «народные прижигающие» средства — всё это усиливает боль и отдаляет заживление.

Специфической профилактики против большинства возбудителей стоматита нет; основа — гигиена и разрыв путей передачи.

• мытьё рук ребёнка и взрослых после улицы и туалета;
• мытьё и обработка игрушек, пустышек, прорезывателей;
• отдельная посуда у болеющего члена семьи;
• отказ от поцелуев ребёнка в губы при герпесе на губах у взрослого;
• не пробовать еду ребёнка своей ложкой и не облизывать пустышку;
• лечение герпетических высыпаний у членов семьи;
• укрепление общего иммунитета: сон, питание, прогулки.

Иммунитет после энтеровирусной инфекции типоспецифичен — заболеть можно повторно другим типом вируса, поэтому вспышки «рука-нога-рот» в садах повторяются. После герпетического гингивостоматита вирус остаётся в организме: в дальнейшем он чаще проявляется «простудой» на губах, и задача родителей — не заразить им младших детей в семье.

Язвочки во рту эпителизируются за 5–14 дней: сначала уходит боль, затем восстанавливается слизистая. Аппетит возвращается постепенно — не нужно заставлять есть, достаточно предлагать мягкую еду и питьё. Гингивит проходит параллельно, и через неделю ребёнок спокойно переносит обычную чистку зубов мягкой щёткой.

После тяжёлого герпетического гингивостоматита у детей, перенёсших обезвоживание, требуется контроль педиатра до полного восстановления питьевого режима и стула. При частых повторных эпизодах стоит посетить стоматолога: он оценит состояние слизистой, гигиену и назначит план профилактики рецидивов.

Осложнения — обезвоживание, присоединение бактериальной инфекции, у детей с экземой — герпетическая экзема Капоши — требуют лечения в стационаре. Прогноз при вирусном стоматите в целом благоприятный: слизистая рта восстанавливается полностью, а своевременная дача ацикловира при герпетической форме заметно сокращает период болезни.

Если у ребёнка или у вас появились болезненные язвочки во рту, слюнотечение и отказ от еды — запишитесь на приём к стоматологу или педиатру. Врач определит причину стоматита, отличит вирусную форму от кандидоза и подберёт лечение с обезболиванием.