Аллергический дерматит

Кожа является органом-барьером, который первым встречает чужеродные вещества. При аллергическом дерматите иммунная система предрасположенного человека неадекватно сильно реагирует на обычные вещества: в коже развивается аллергическое воспаление с зудом, покраснением и высыпаниями. В отличие от простого контактного раздражения (раздражающего дерматита от моющих средств, кислот, трения), здесь участвуют механизмы иммунной памяти: реакция возникает даже на следовые количества аллергена и не зависит от его концентрации.

Терминологическая справка: под названием «аллергический дерматит» объединяют разные состояния. Аллергический контактный дерматит (МКБ-10 L23) возникает в месте прямого контакта кожи с аллергеном: никелем украшений, резиной перчаток, консервантами кремов. Атопический дерматит (МКБ-10 L20), который раньше называли нейродермитом и диатезом, является хроническим заболеванием с наследственной предрасположенностью, начинающимся обычно в младенчестве; на сайте ему посвящена отдельная тема, здесь же мы разбираем аллергическое воспаление кожи в целом, уделяя основное внимание контактной форме и кожным проявлениям пищевой и бытовой аллергии.

Ключевые факты: заболевание не заразно, не связано с «нечистоплотностью» и не проходит от одного только отказа от «аллергенных продуктов» без выявления конкретного виновника. Зуд является главным повреждающим фактором: расчёсы травмируют кожу, открывают ворота инфекции и поддерживают воспаление, поэтому контроль зуда это и есть контроль болезни.

Основные элементы: покраснение с чёткими или размытыми границами, отёк, мелкая сыпь (папулы, пузырьки), шелушение и, при длительном течении, утолщение кожи с усилением рисунка. Ведущая жалоба: зуд, часто нестерпимый, усиливающийся ночью.

Характерные признаки:

• покраснение и зудящие высыпания на определённых зонах: щёки и разгибательные поверхности у малышей, локтевые сгибы, запястья, шея, веки у взрослых;
• появление или усиление симптомов после конкретного контакта: нового крема, украшения, уборки с химией, употребления продукта;
• пузырьки и мокнутие при острой реакции, шелушение и сухость при подострой;
• сопутствующие аллергические проявления: насморк, чихание, слезотечение;
• утолщение и огрубение кожи, её потемнение при хроническом процессе;
• бессонница и раздражительность из-за ночного зуда, у детей капризность.

Повод для срочного визита к врачу: быстро нарастающий отёк лица, губ, век, осиплость голоса и затруднение дыхания (признаки отёка Квинке и анафилаксии), распространение покраснения на всё тело с повышением температуры, появление болезненных трещин, гнойных корок и мокнущих участков (присоединение инфекции), а также отсутствие улучшения несмотря на элиминацию предполагаемого аллергена в течение 2 недель.

Причина аллергического дерматита: сенсибилизация, то есть формирование у иммунной системы повышенной чувствительности к конкретному веществу. Первые контакты проходят незаметно; реакция развивается при повторных. У детей младшего возраста кожные проявления чаще связаны с пищей, у взрослых с контактными и ингаляционными аллергенами.

Основные группы триггеров:

• контактные: никель и другие металлы в украшениях, ремнях, телефонах; компоненты косметики и бытовой химии (консерванты, отдушки, красители); латекс; резина и кожа обуви; краски для волос;
• пищевые у детей: белки коровьего молока, куриное яйцо, рыба, орехи, пшеница, соя, клубника, цитрусовые;
• ингаляционные: клещи домашней пыли, шерсть и слюна животных, пыльца, споры плесени;
• лекарственные: антибиотики (в том числе наружные), местные анестетики;
• растения: примула, ясенец, сок борщевика (в сочетании с солнцем).

Факторы, повышающие риск и утяжеляющие течение: наследственная аллергическая настроенность (аллергия у родителей), нарушение кожного барьера с сухостью кожи, частое использование агрессивных моющих средств и горячей воды, проживание в очень сухом или загрязнённом воздухе, курение в семье, кишечный дисбиоз и ранний отказ от грудного вскармливания.

Диагностикой занимается дерматолог совместно с аллергологом. Первый шаг: подробный анамнез и осмотр, часто с дерматоскопией. Врача интересует, когда и где появились высыпания, с какими событиями совпадают, что уже пробовали, есть ли аллергия у родственников.

Методы обследования:

• апликационные кожные пробы (патч-тест): золотой стандарт при контактном дерматите; на спину наклеиваются полоски с набором стандартных аллергенов, результат оценивается через 48 и 72 часа;
• прик-тесты и специфические IgE крови: для выявления пищевой и ингаляционной сенсибилизации;
• общий анализ крови с подсчётом эозинофилов;
• пищевой дневник и элиминационно-провокационная диета под контролем врача при подозрении на пищевой триггер;
• соскобы и посевы с кожи при подозрении на присоединение бактериальной или грибковой инфекции;
• в сложных случаях биопсия кожи для исключения неаллергических дерматозов.

Дифференциальную диагностику проводят с раздражающим (простым) контактным дерматитом, атопическим дерматитом, себорейным и периоральным дерматитом, псориазом, микозами и розовым лишаем. Точное определение виновного аллергена важно не только для лечения, но и для профилактики: зная триггер, его можно целенаправленно избегать.

Лечение аллергического дерматита строится на трёх китах: устранение контакта с выявленным аллергеном, восстановление кожного барьера и снятие воспаления. Схема подбирается врачом по тяжести процесса.

Основные направления:

• элиминация: исключение выявленного аллергена (замена косметики и бытовой химии на гипоаллергенную без отдушек, отказ от никелевых украшений, диетические ограничения при пищевой сенсибилизации);
• базовый уход: ежедневное применение эмолентов (смягчающих кремов и лосьонов) в достаточном объёме, даже когда кожа чистая; тёплый (не горячий) короткий душ, мягкие очищающие средства;
• наружные кортикостероиды короткими курсами для снятия обострения: препарат и длительность подбирает врач; страх гормональных кремов не обоснован при правильном применении;
• ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) на чувствительных зонах (лицо, складки, веки) и как поддерживающая терапия;
• антигистаминные препараты внутрь для уменьшения зуда;
• при тяжёлом распространённом процессе: системная терапия и фототерапия под наблюдением дерматолога;
• лечение присоединившейся инфекции: антибактериальные или противогрибковые средства по результатам посева;
• аллерген-специфическая иммунотерапия при подтверждённой ингаляционной сенсибилизации у аллерголога.

Чего делать не нужно: пользоваться «детскими» кремами с отдушками вместо эмолентов, применять спиртовые растворы и зелёнку (сушат и раздражают), лечиться чистотелом и травяными ваннами без назначения (сами частые аллергены) и самостоятельно пить кортикостероиды. Каждый эпизод самолечения затягивает воспаление.

Профилактика аллергического дерматита сводится к защите кожи и продуманному окружению:

• регулярное использование эмолентов с первых месяцев жизни у детей с сухой кожей и отягощённой наследственностью;
• гипоаллергенная бытовая химия и косметика без отдушек, перчатки при уборке;
• короткий тёплый душ, отказ от жёстких мочалок и растираний;
• поддержание влажности воздуха 40-60%, регулярная влажная уборка и стирка постельного белья;
• осмотр состава украшений и обуви при известной чувствительности к никелю и хрому;
• введение прикорма по графику, без раннего знакомства с заведомо аллергенными продуктами, ведение пищевого дневника;
• грудное вскармливание в первые месяцы жизни, отказ от курения в семье;
• своевременное обращение к аллергологу при первых повторяющихся высыпаниях вместо экспериментов с диетами.

Вторичная профилактика у уже сенсибилизированного человека: знать свои аллергены (результаты тестов стоит хранить), сообщать о них врачам и стоматологу, внимательно читать состав средств и предупреждать реакции при плановых процедурах типа окрашивания волос.

Острая реакция при устранении аллергена и правильном лечении стихает за 1-2 недели; пигментация после высыпаний может держаться недели и проходит сама. Хронические формы требуют фазного подхода: сначала активная терапия до очищения кожи, затем поддерживающая (эмоленты ежедневно, при необходимости противовоспалительные средства 2 раза в неделю на «излюбленные» зоны) для профилактики рецидивов.

Контрольные визиты к дерматологу и аллергологу позволяют вовремя корректировать терапию. При пищевой аллергии у ребёнка диета периодически пересматривается: значительная часть сенсибилизаций к молоку, яйцу и пшенице «перерастается», и расширение рациона проходит под контролем врача с повторными анализами. Пациентам с контактной формой рекомендуется носить с собой список выявленных аллергенов.

Прогноз благоприятный: у большинства детей проявления значительно уменьшаются к школьному возрасту, у взрослых болезнь успешно контролируется базовым уходом и элиминацией. Ключевая задача реабилитации: не допустить перехода в распространённые формы и сохранить качество жизни, включая нормальный сон и отсутствие ограничений в повседневных делах.

Если кожа периодически воспаляется и зудит, а обычные кремы не помогают, запишитесь на приём к дерматологу или аллергологу. Кожные пробы и анализы выявят конкретный триггер, и вместо постоянной борьбы с обострениями вы получите работающий план контроля.