Чесотка

Чесотка — паразитарное заболевание кожи, вызываемое клещом Sarcoptes scabiei. Самка прогрызает ход в поверхностном слое кожи, откладывает яйца и продолжает копать; продукты жизнедеятельности клеща вызывают аллергическую реакцию, которая и даёт зуд. От заражения до первых симптомов проходит 1–4 недели, при повторном заражении зуд возникает уже через несколько часов-дней из-за сенсибилизации.

Типичные места: межпальцевые складки кистей, запястья, локти, живот, боковые поверхности туловища, ягодицы, бёдра, область гениталий и молочных желёз; у взрослых лицо и голова не поражаются, у младенцев и пожилых — поражаются. Выделяют типичную чесотку, чесотку «чистоплотных» с бедной сыпью при частом мытье, норвежскую (корковую) чесотку с массивным поражением у ослабленных и иммунодефицитных пациентов и осложнённую пиодермией форму.

В МКБ-10 чесотка кодируется рубрикой B86. Заражение происходит при длительном прямом контакте кожа-к-коже — в семье, при уходе за больным, в интимных контактах; короткие рукопожатия мало заразны, реже инфекция передаётся через постельное бельё и одежду. Отличают чесотку от атопического дерматита, крапивницы и нейродермита по ночному ритму зуда и чесоточным ходам.

Ведущий симптом — зуд, который резко усиливается вечером и ночью, когда клещи наиболее активны.

Характерные проявления:

• чесоточные ходы — тонкие извилистые линии до 1 см с пузырьком на конце;
• парные узелки и пузырьки между пальцами и на запястьях;
• зуд, усиливающийся ночью и после горячего душа;
• расчёсы, корочки и сухость кожи в зоне высыпаний;
• высыпания на ягодицах, внутренней поверхности бёдер, вокруг сосков и гениталий;
• гнойнички при присоединении бактериальной инфекции;
• у детей — поражение стоп, ладоней, лица и волосистой части головы;
• зуд и высыпания у нескольких членов семьи одновременно;
• появление симптомов через 1–4 недели после контакта.

К дерматологу обратитесь при ночном зуде и высыпаниях, особенно если чешутся и члены семьи. Срочно — при гнойном воспалении расчёсов, повышении температуры и распространённых корках: норвежская чесотка требует немедленной изоляции и лечения.

Причина чесотки — клещ; заразиться можно только от человека или через его вещи, а риск зависит от длительности контакта и состояния кожи.

Основные причины и факторы риска:

• тесный контакт кожа-к-коже: сон в одной постели, уход за больным;
• половые контакты;
• общее постельное бельё, полотенца, одежда;
• проживание в скученности, общежитиях, казармах;
• редкая смена белья и недостаточная гигиена;
• ослабленный иммунитет и тяжёлые хронические болезни — фактор норвежской чесотки;
• детские коллективы и контакт с заражёнными детьми;
• ночёвки в гостиницах с некачественной обработкой белья;
• сенсибилизация: у повторно заражённых симптомы появляются быстрее.

Распространение ускоряют расчёсы и позднее начало лечения: пока один член семьи не пролечен, клещи продолжают передаваться по кругу.

Диагноз ставит дерматолог; обследование направлено на обнаружение клеща, ходов и яиц, а также на оценку осложнений.

Программа обследования:

• осмотр кожи с дерматоскопией в поиске чесоточных ходов;
• соскоб кожи из подозрительных элементов с микроскопией: клещи, яйца, шкурки;
• проба с йодом или чернильная проба для выявления невидимых ходов;
• видеодерматоскопия элементов на запястьях и межпальцевых складках;
• при стёртой форме — пробное лечение с оценкой эффекта;
• общий анализ крови при гнойных осложнениях;
• обследование всех членов семьи и близких контактов;
• тесты на другие инфекции при сексуальной передаче.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим и контактным дерматитом, крапивницей, нейродермитом, детской почесухой и пиодермией. Ключ к диагнозу — ночной ритм зуда, типичная локализация и обнаружение чесоточных ходов.

Лечение всегда этиотропное: противоклещевые средства наносятся на всю кожу, и обрабатываться одновременно должны все контактировавшие люди.

Базовое лечение:

• спрей с перметрином — обработка всего тела с повтором по схеме;
• эмульсия бензилбензоата 20% — втирания в 1-й и 4-й дни курса;
• серная мазь у детей и при противопоказаниях к другим средствам;
• обработка кожи с головы до стоп, у детей — включая волосистую часть головы;
• антигистаминные и наружные противозудные средства для снятия зуда;
• антибактериальные мази при гнойных осложнениях;
• одновременное лечение всех членов семьи и контактов;
• стирка белья, одежды и полотенец при температуре выше 60 °C с глажкой; вещи, не подлежащие стирке, — на 5 дней в герметичный пакет.

Хирургическое лечение при чесотке не применяется; при норвежской чесотке удаление массивных корок проводится под наблюдением в стационаре.

Чего делать нельзя: обрабатывать только зудящие места вместо всей кожи, прерывать схему после исчезновения зуда, лечить одного члена семьи и заменять акарициды народными средствами — реинвазия при этом почти гарантирована.

Профилактика чесотки — это контроль источников заражения и гигиена быта:

• своевременное лечение всех заболевших и их контактов;
• индивидуальные полотенца, постельное бельё, мочалки;
• стирка белья при температуре выше 60 °C и глажка;
• осмотр кожи при появлении ночного зуда у кого-то в семье;
• осторожность при тесных контактах с людьми из очагов чесотки;
• регулярная влажная уборка в общежитиях;
• обработка помещений и мебели при массивных очагах;
• контроль очагов в детских коллективах до полного выздоровления.

Зуд после полноценного лечения может сохраняться до 2–4 недель — это остаточная аллергическая реакция, а не признак неудачи; повторный курс нужен только при обнаружении свежих ходов.

Кожа после чесотки восстанавливается 2–4 недели: остаточный зуд и следы расчёсов уходят по мере обновления эпидермиса. В этот период полезны увлажняющие средства, короткие тёплые души вместо горячих, хлопковая одежда. При выраженном зуде врач назначает антигистаминные препараты и наружные охлаждающие лосьоны.

Если через две недели после лечения появляются свежие элементы и ходы, это реинвазия — нужен повторный курс и повторная обработка вещей у всех контактов. У детей после чесотки иногда сохраняется узелковая постскабиозная сыпь, которая проходит за несколько недель. Прогноз при правильном лечении благоприятный, осложнения связаны с гнойной инфекцией и поздним началом терапии.

Если зуд усиливается по ночам, а у близких те же жалобы — запишитесь на приём к дерматологу. Соскоб и осмотр подтверждают чесотку за один визит, а современные препараты избавляют от клеща за несколько дней.