Экзема

Экзема — группа воспалительных заболеваний кожи, объединённых общим течением: волнообразным зудом, полиморфизмом элементов и склонностью к хронизации. В острой фазе кожа краснеет, покрывается пузырьками, которые вскрываются с образованием мокнущих «серозных колодцев» и корочек; в хронической — утолщается, шелушится и приобретает грубый усиленный рисунок (лихенификацию). Название происходит от греческого «вскипать» — это точно описывает пузырьковую сыпь.

Основные формы: истинная (идиопатическая) с симметричными очагами на лице и кистях; атопический дерматит, который в современной классификации рассматривается отдельно (МКБ-10 L20) и связан с мутациями филагрина и аллергической настроенностью; монетовидная (нуммулярная) с круглыми очагами на конечностях; себорейная в жирных зонах; микробная вокруг инфицированных ран; варикозная на голенях при хронической венозной недостаточности; профессиональная на кистях у людей, контактирующих с водой, цементом и моющими средствами.

В МКБ-10 экзема кодируется рубриками L20–L30 в зависимости от формы. От псориаза её отличают мокнутие и нечёткие границы вместо сухих чётких бляшек; от контактного дерматита — полиморфизм и хроническое течение, хотя контактная экзема близка к нему и может переходить друг в друга; от грибковых поражений — отрицательный тест на грибок и симметричность очагов.

Главный симптом — интенсивный зуд, который усиливается ночью и от тепла, а высыпания проходят стадии от покраснения и пузырьков до корочек и шелушения.

Характерные проявления:

• покраснение с отёком кожи, на котором быстро появляются мелкие пузырьки;
• мокнутие — серозные выделения из вскрывшихся пузырьков, образующие корочки;
• нестерпимый зуд, нарушающий сон и провоцирующий расчёсы;
• сухость, шелушение и растрескивание кожи в хронической фазе;
• утолщение кожи с усиленным рисунком (лихенификация) при многолетнем течении;
• симметричные очаги на кистях, локтевых и подколенных сгибах, лице;
• гнойнички, жёлтые корки и болезненность при присоединении бактериальной инфекции;
• расширение площади очагов после контакта с водой, моющими средствами и стресса.

Запишитесь на приём к дерматологу при первых высыпаниях с зудом — чем раньше начата терапия, тем выше шанс быстро снять обострение. Срочно обратитесь за помощью при распространении сыпи на большую часть тела, сильной боли, гнойном отделяемом, повышении температуры и увеличении лимфоузлов — это признаки инфекции, требующей системного лечения.

Единой причины экземы нет: заболевание возникает при сочетании наследственной слабости кожного барьера, повышенной реактивности иммунитета и внешних раздражителей, которые «открывают ворота» воспалению.

Основные причины и факторы риска:

• наследственная предрасположенность: атопия у родителей заметно повышает риск атопической экземы у ребёнка;
• дефицит филагрина и других белков барьера — кожа теряет влагу и пропускает аллергены;
• контакт с раздражителями: моющие средства, растворители, цемент, частое мытьё горячей водой;
• аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, некоторые пищевые продукты;
• микробный фактор: стафилококк на поражённой коже и грибки поддерживают воспаление;
• хронический венозный застой при варикозной болезни — для варикозной экземы;
• стресс, недосыпание, гормональные перестройки беременности и менопаузы;
• потливость, синтетическая и шерстяная одежда, раздражающие кожу.

Обострения провоцируют сухой воздух и батарейное отопление зимой, жёсткая вода, спиртовые антисептики, а также смены климата и инфекции дыхательных путей. У профессиональных форм решающее значение имеет продолжение контакта с раздражителем: без устранения причины никакая мазь не даст стойкого эффекта.

Экземой занимается дерматолог; при атопической форме подключаются аллерголог и педиатр. Задачи обследования — установить форму, найти триггеры и оценить, нет ли инфекции и системной аллергии.

Программа обследования:

• осмотр кожи с описанием морфологии очагов: пузырьки, мокнутие, лихенификация;
• сбор анамнеза: наследственность, связь с работой, косметикой, моющими средствами, питанием;
• общий анализ крови с эозинофилами и общий IgE при подозрении на атопию;
• аллергопробы (прик-тесты) и панели бытовых и пищевых аллергенов по показаниям;
• соскоб на грибок и бактериологический посев отделяемого при сомнении в природе очагов;
• биопсия кожи при нетипичной картине для исключения псориаза, лимфомы кожи и грибковых заболеваний;
• УЗИ вен нижних конечностей при варикозной экземе;
• осмотр офтальмолога и оценка сопутствующих атопических заболеваний: астмы, ринита.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, микозом стоп и кистей, красным плоским лишаем и грибовидным микозом на ранней стадии. Помогают локализация, симметричность, наличие мокнутия и данные лабораторных тестов.

Лечение экземы — трёхслойная система: ежедневное восстановление барьера кожи эмолентами, наружная противовоспалительная терапия при обострении и устранение индивидуальных триггеров; без первого слоя остальные работают хуже.

Базовое лечение:

• эмоленты 2 и более раз в день — база терапии, восстанавливающая кожный барьер;
• топические кортикостероиды короткими курсами на обострение, подбор силы препарата по локализации;
• топические ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус) для лица, складок и длительного контроля;
• при выраженном зуде — антигистаминные препараты на ночь, при тяжёлой атопии — новые системные препараты по назначению;
• антибактериальная наружная и при необходимости системная терапия при микробной экземе;
• противогрибковые средства при себорейной форме и подтверждённой грибковой инфекции;
• компрессы и примочки с подсушивающими растворами на мокнущие очаги в острой фазе;
• при варикозной экземе — компрессионный трикотаж и лечение вен у флеболога.

Чего делать нельзя: расчёсывать и сдирать корочки, мыть очаги горячей водой и мочалкой, применять спирт, «зелёнку» и народные прижигающие средства, самостоятельно назначать себе гормональные мази на лицо и складки длительными курсами — всё это углубляет болезнь и утяжеляет следующий эпизод.

Профилактика экземы — это ежедневный уход и управление триггерами, а не разовые меры:

• эмоленты ежедневно, даже когда кожа спокойна, особенно после душа;
• тёплый (не горячий) душ 5–10 минут, мягкие средства для мытья без мыла;
• резиновые перчатки с хлопковой подкладкой при контакте с водой и бытовой химией;
• хлопковая одежда, отказ от шерсти непосредственно на коже;
• увлажнение воздуха зимой, дозирование бани, сауны и горячего душа;
• контроль аллергенов по результатам обследования: стирка белья при 60 градусах, фильтры, диета по показаниям;
• лечение варикоза и ношение компрессионного трикотажа при венозной форме;
• управление стрессом, полноценный сон, санация очагов инфекции носоглотки и кожи.

Пациентам с частыми обострениями стоит наблюдаться у дерматолога 1–2 раза в год и заранее усиливать уход в сезон обострений: профилактические эмоленты и своевременный старт терапии при первых признаках зуда часто позволяют избежать тяжёлого эпизода.

Острое обострение экземы при правильной терапии стихает за 1–3 недели, но кожа остаётся уязвимой ещё 2–3 месяца: в это время обязателен ежедневный уход эмолентами, иначе очаги возвращаются на том же месте. Для кистей при профессиональной экземе важна смена условий труда или защита рук, иначе болезнь переходит в хроническую утолщённую форму.

В реабилитацию входят восстановление сна, прерванного зудом, обучающие программы для пациентов и родителей (техника нанесения эмолентов, влажные обёртывания при тяжёлых обострениях), а при атопической форме — согласованное с аллергологом ведение сопутствующей астмы и ринита. Детям полезно закаливание и плавание с последующим душем и нанесением эмолента.

Прогноз у детей благоприятный: у половины атопический дерматит сходит к подростковому возрасту, у остальных становится более лёгким. У взрослых экзема течёт волнообразно, но при систематическом уходе обострения редкие и короткие. Контроль у дерматолога нужен при каждом обострении, которое не отвечает на привычную схему за 1–2 недели.

Если кожа на кистях, сгибах или лице зудит, краснеет и мокнет, — запишитесь на приём к дерматологу. Современная схема с эмолентами и наружной терапией обычно даёт облегчение уже в первую неделю.