Фиброма кожи

Фиброма кожи — собирательное название доброкачественных опухолей, построенных из зрелой соединительной ткани с сосудами. Мягкая фиброма (акрохордон, фиброэпителиальный полип) — образование цвета кожи или чуть темнее, размером 1–5 мм, на тонкой ножке, с мягкой складчатой поверхностью; растёт в естественных складках, где кожа трётся о кожу. Дерматофиброма (гистиоцитофиброма) — плотный узелок 3–10 мм, чуть возвышающийся над кожей, розово-коричневый, чаще на голенях и предплечьях; при боковом сжатии она втягивается внутрь — характерный «симптом ямки».

Мягкие фибромы нередко появляются десятками, особенно при наборе веса, при сахарном диабете 2 типа и во время беременности; единичные дерматофибромы после травм остаются на всю жизнь и могут постепенно уменьшаться. Редкие множественные кожные и подкожные фибромы бывают проявлением наследственных синдромов, поэтому при внезапном появлении десятков образований нужен осмотр врача.

В МКБ-10 доброкачественные новообразования кожи кодируются рубрикой D23 с уточнением локализации. От меланоцитарной родинки фиброму отличает отсутствие пигментной сетки при дерматоскопии и однородная структура; от себорейного кератоза — отсутствие жирных чёрных комедоноподобных отверстий; от бородавки — отсутствие папилломатозного рисунка и нитевидных разрастаний. Любое сомнение закрывается дерматоскопией, а при необходимости — биопсией.

В большинстве случаев фиброма — это просто видимое и ощутимое образование, которое ничем не беспокоит годами.

Характерные проявления:

• маленький мягкий «повисший» узелок цвета кожи на шее, в подмышках, под грудью или в паху;
• плотный округлый узелок на ноге или руке, чуть выступающий над кожей, с коричневатым оттенком;
• втяжение образования внутрь при сжатии кожи с боков — признак дерматофибромы;
• лёгкое покалывание или зуд в первые недели после появления дерматофибромы;
• болезненность при трении одежды, ремнём, цепочкой — у мягких фибром в складках;
• медленный рост или постепенное появление новых элементов с возрастом;
• покраснение и воспаление образования при постоянной травматизации;
• потемнение крупных фибром из-за нарушения кровоснабжения.

Покажите образования дерматологу, если элемент растёт, меняет цвет, кровоточит, изъязвляется или болит без механической причины, а также при появлении множества новых узелков за короткий срок. Срочно обратитесь к врачу, если «родинка» или узелок быстро темнеет и увеличивается, — редкие злокачественные опухоли на раннем этапе выглядят безобидно.

Фибромы возникают из-за локального разрастания фибробластов и соединительной ткани; точный механизм до конца не установлен, но известны условия, при которых они появляются чаще.

Основные причины и факторы риска:

• возраст: после 40–50 лет мягкие фибромы появляются у большинства людей;
• наследственность — склонность к акрохордонам передаётся в семьях;
• избыточный вес и инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа;
• гормональные перестройки: беременность, менопауза, приём гормональных препаратов;
• механическое трение кожи о кожу в складках, трение воротником, ремнём, бретельками;
• предшествующая травма кожи: укус насекомого, инъекция, царапина — для дерматофибромы;
• хроническое раздражение кожи при профессиональных нагрузках;
• редко — наследственные синдромы с множественными фибромами и опухолями внутренних органов.

Ускоряют появление новых элементов быстрый набор веса, метаболический синдром и постоянное трение в складках. Контроль массы тела и инсулинорезистентности снижает скорость появления акрохордонов, хотя полностью предотвратить их нельзя.

Фибромы кожи диагностирует дерматолог; задачи обследования — подтвердить доброкачественность образования и не пропустить меланому, плоскоклеточный рак и другие злокачественные «мимикрии».

Программа обследования:

• осмотр всех образований с дерматоскопией: оценка структуры, сосудов, отсутствия пигментной сетки;
• сравнение с предыдущими фотографиями при наблюдении;
• УЗИ кожи и подкожной клетчатки при крупных или глубоких узлах;
• биопсия с гистологическим исследованием при атипичной картине, быстром росте, изъязвлении;
• осмотр кожи всего тела при множественных элементах;
• глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин при десятках новых акрохордонов — поиск инсулинорезистентности;
• осмотр смежных специалистов при подозрении на наследственный синдром;
• фотодокументирование для объективного наблюдения в динамике.

Дифференциальную диагностику проводят с меланоцитарными невусами, меланомой, себорейным кератозом, бородавками, невусом Шпитц и дерматофибросаркомой. Решающий аргумент — дерматоскопия, а при сомнениях — гистология удалённого образования, которую проводят всегда при хирургическом удалении.

Безопасная фиброма в лечении не нуждается — достаточно наблюдения; удаляют образования, которые травмируются, болят, мешают косметически или вызывают сомнения в диагнозе.

Базовое лечение:

• наблюдение с фотодокументированием при типичной картине и отсутствии жалоб;
• удаление радиоволновым методом или лазером — быстрый способ с минимальным рубцом для мелких элементов;
• криодеструкция жидким азотом отдельных мелких фибром;
• хирургическое иссечение с наложением швов для крупных или глубоких узлов;
• гистологическое исследование каждого удалённого элемента при хирургическом удалении;
• электрохирургическое удаление множественных мелких акрохордонов за один визит;
• обработка и защита раны до заживления, обычно 7–14 дней;
• при множественных фибромах — коррекция веса и инсулинорезистентности, чтобы новые элементы не появлялись быстрее прежних.

Чего делать нельзя: «перевязывать ниткой» образования дома, срезать их лезвием, прижигать чистотелом и уксусом — это даёт инфицирование, рубцы и упущенное время, если образование окажется не тем, чем казалось.

Специальной профилактики фибром не существует, но снизить их количество и осложнения реально:

• поддержание нормального веса и контроль сахара крови;
• бережное отношение к коже в складках: хлопковая одежда, грамотный выбор белья;
• защита кожи от травм и укусов насекомых летом;
• регулярный самоосмотр кожи и осмотр дерматолога раз в год;
• фотодокументирование образований, за которыми наблюдают;
• своевременный показ врачу любого элемента, который меняется;
• обсуждение с врачом гормональной терапии при склонности к множественным фибромам;
• лечение выявленной инсулинорезистентности по назначению эндокринолога.

Главное правило профилактики осложнений — не травмировать фибромы украшениями, ремнями и воротниками: постоянное раздражение вызывает воспаление, кровотечение и разрастание соединительной ткани вокруг образования.

После лазерного или радиоволнового удаления маленькая корочка держится 5–10 дней и отпадает самостоятельно; след обычно исчезает за несколько недель. После хирургического иссечения швы снимают на 7–10 день, рубец созревает 3–6 месяцев, и для лучшего косметического результата используют силиконовые гели и пластыри.

Ограничений после удаления мелких фибром практически нет: достаточно не мочить рану первые сутки, не сдирать корочку и защищать её от солнца средствами SPF 30–50 в течение 2–3 месяцев, чтобы не остался тёмный след. В первые недели стоит избегать интенсивных тренировок после крупных иссечений, пока заживает шов.

Прогноз полностью благоприятный: фибромы не озлокачествляются, а удалённые элементы при полной эксцизии не рецидивируют. Новые образования могут появляться с возрастом, поэтому раз в год стоит проходить осмотр кожи, особенно при множественных акрохордонах и инсулинорезистентности.

Если на коже появилось новое образование и вы сомневаетесь, фиброма это, родинка или что-то требующее удаления, — запишитесь на приём к дерматологу. Дерматоскопия за один визит обычно отвечает на вопрос точно и без операций.