Фолликулит

Фолликулит — воспаление волосяного фолликула, одна из самых частых пиодермий. Вокруг устья фолликула образуется красный узелок или пустула, пронизанная волосом. Чаще всего возбудитель — золотистый стафилококк, но воспаление могут вызывать синегнойная палочка (так называемый фолликулит джакузи), грибы рода Malassezia и Candida, дерматофиты, вирус простого герпеса, клещи демодекс, а у людей на длительных курсах антибиотиков — грамотрицательная флора.

По глубине поражения выделяют поверхностный фолликулит (остиофолликулит, когда затронут только верх фолликула) и глубокий, с воспалением всего фолликула и окружающей ткани; по течению — острый и хронический, например сикоз бороды и декальвирующий фолликулит волосистой части головы. Повторные высыпания типичны на участках бритья и трения: лицо, шея, подмышки, ягодицы, голени.

В МКБ-10 болезнь обычно кодируется рубрикой L73.9 (болезнь волосяного фолликула неуточнённая). Важно отличать фолликулит от акне, фурункула, потницы и герпетических высыпаний — от этого зависит выбор лечения. Поверхностные формы разрешаются за 5–7 дней, глубокие требуют системной терапии, а рецидивирующие — поиска фоновых причин: сахарного диабета, иммунодефицита, носительства стафилококка.

Основной признак — гнойничок или красный узелок вокруг волоса, болезненный при надавливании.

Характерные проявления:

• пустулы диаметром 2–5 мм с волосом в центре и красным ободком вокруг;
• зуд, покалывание и болезненность в зоне высыпаний;
• групповые высыпания на лице, шее, волосистой части головы, в подмышках, на ягодицах и голенях;
• появление новых элементов после бритья или эпиляции;
• подсыхание пустул в корочки, после которых остаются розовые или белесые пятнышки;
• при глубокой форме — крупные болезненные узлы размером от 1 см;
• увеличение ближайших лимфоузлов при распространённом процессе;
• повторные очаги в зоне бороды и усов у мужчин (сикоз);
• высыпания после купания в бассейне или джакузи — признак псевдомонадного фолликулита.

К дерматологу стоит обратиться, если гнойнички не проходят больше недели, множественные, рецидивируют или расположены на лице и волосистой части головы. Срочно нужна помощь при нарастании боли, отёка, повышении температуры — это признаки распространения инфекции.

Непосредственная причина фолликулита — попадание инфекции в волосяной фолликул через микроповреждения кожи, чему способствуют местные и общие предрасполагающие факторы.

Основные причины и факторы риска:

• носительство золотистого стафилококка на коже и в носоглотке;
• частое бритьё, депиляция и жёсткая эпиляция с микротравмами;
• потливость, работа в жарких условиях, синтетическая облегающая одежда;
• жирная кожа, себорея, акне;
• длительное применение местных и системных кортикостероидов, антибиотиков;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и химиотерапию;
• гиповитаминоз, анемия, неполноценное питание;
• купание в бассейнах и ваннах с недостаточной дезинфекцией воды.

Ускоряют развитие и рецидивы болезни расчёсы, использование чужих полотенец и бритвенных принадлежностей, отказ от обработки кожи до бритья. Нелеченые гнойнички легко переходят в глубокий фолликулит и фурункул.

Лечением занимается дерматолог. Задачи обследования — подтвердить воспаление фолликула, выявить возбудителя и найти фоновые причины рецидивов.

Программа обследования:

• осмотр кожи с дерматоскопией высыпаний;
• мазок-отпечаток или содержимое пустулы на флору с чувствительностью к антибиотикам;
• соскоб на грибы (кандиды, Malassezia, дерматофиты) при атипичных формах;
• анализ на демодекс при высыпаниях на лице;
• глюкоза крови и HbA1c для исключения сахарного диабета;
• общий анализ крови, при повторных эпизодах — оценка иммунного статуса;
• тест на ВИЧ и обследование на другие инфекции при упорном течении;
• посев из носоглотки на стафилококк при хроническом рецидивирующем процессе.

Дифференциальную диагностику проводят с акне, фурункулом и карбункулом, потницей, герпетическими пузырьками, розацеа и демодекозом, а также с акнеподобными медикаментозными высыпаниями. Ключевое отличие фолликулита — связь каждого элемента с волосяным фолликулом.

Лечение подбирают по глубине процесса и возбудителю: при поверхностных формах обычно достаточно местной терапии, при глубоких и рецидивирующих добавляют системные препараты.

Консервативное лечение:

• антисептическая обработка элементов растворами анилиновых красителей, хлоргексидином;
• мази с антибактериальными компонентами (мупироцин, фузидовая кислота, эритромицин) 2–3 раза в день;
• местные и системные антимикотики при грибковом фолликулите;
• противовирусные препараты при герпетической форме;
• системные антибиотики по результатам посева при глубокой или распространённой форме;
• временный отказ от бритья проблемной зоны или переход на триммер;
• обработка одежды и постельного белья, индивидуальные полотенца;
• деколонизация стафилококка (мазь в нос, антисептические средства для душа) при носительстве.

Хирургическое лечение при фолликулите почти не требуется:

• вскрытие крупных глубоких элементов с дренированием выполняет врач;
• иссечение рубцов при декальвирующем фолликулите — по показаниям.

Чего делать нельзя: выдавливать и самостоятельно вскрывать гнойнички, обжигать кожу спиртом на обширных зонах, продолжать брить воспалённый участок и греть элементы — это углубляет инфекцию и оставляет рубцы.

Профилактика фолликулита — это гигиена кожи и бережное обращение с ней при бритье и эпиляции:

• бритьё по росту волос острым станком после размягчения кожи, с антисептиком до и после;
• хлопковое нательное бельё, свободная одежда в жару;
• душ после тренировок и работы с потом, тщательная сушка складок;
• индивидуальные полотенца, мочалки и бритвы;
• контроль сахарного диабета и лечение хронических болезней;
• регулярный уход за жирной кожей, некомедогенная косметика;
• санация хронических очагов инфекции и носительства стафилококка;
• отказ от купания в сомнительных бассейнах и ваннах.

Пациентам с рецидивирующим фолликулитом полезно наблюдаться у дерматолога и раз в год контролировать уровень глюкозы крови.

После стихания воспаления коже нужно 2–4 недели на восстановление барьера. В это время проблемную зону щадят: не трут мочалкой, не делают скрабы и пилинги, отказываются от бритья. Уход — мягкое очищение и увлажняющие средства с пантенолом, при остаточных пятнах — средства с азелаиновой кислотой по назначению врача.

Глубокие формы с рубцеванием восстанавливаются 1–3 месяца. Для сглаживания свежих рубцов применяют силиконовые гели, при грубых рубцах на лице и голове — лазерные методики у дерматолога. Прогноз при поверхностном фолликулите благоприятный: элементы заживают без следа за 5–10 дней. При хроническом рецидивирующем течении главное — найти и устранить причину, иначе высыпания возвращаются, поэтому после лечения нужен контрольный осмотр через 4–6 недель.

Если гнойнички вокруг волос повторяются или не проходят больше недели — запишитесь на приём к дерматологу. Врач определит возбудителя, подберёт лечение и поможет исключить причины, из-за которых фолликулит возвращается.