Фурункулез

Фурункулёз — гнойное поражение волосяных фолликулов, при котором фурункулы появляются множественно или повторяются волнами месяцами. Возбудитель почти всегда золотистый стафилококк, нередко с постоянным носительством в полости носа и на коже. Одиночный фурункул — эпизод; фурункулёз — признак того, что защита кожи снижена или есть фоновая болезнь, поддерживающая инфекцию.

По течению выделяют острый фурункулёз со множеством элементов одновременно и хронический рецидивирующий, когда обострения возвращаются каждые несколько недель или месяцев. Болезнь чаще затрагивает мужчин и подростков, людей с сахарным диабетом и ожирением. Типичные зоны — затылок, лицо, спина, ягодицы и бёдра, то есть участки потливости и трения; очаги на лице требуют особой осторожности из-за риска осложнений.

В МКБ-10 фурункулёз кодируется той же рубрикой, что и фурункул — L02 (абсцесс кожи, фурункул и карбункул) с уточнением локализации. Его отличают от гидраденита и конглобатного акне: там воспаляются потовые железы и группы соседних фолликулов, течение и схемы лечения другие. Упорный фурункулёз — всегда показание к расширенному обследованию: без устранения фона высыпания возвращаются.

Основной симптом — повторяющиеся болезненные гнойные узлы вокруг волос, каждый из которых проходит стадии инфильтрата, стержня и заживления.

Характерные проявления:

• множественные фурункулы на спине, затылке, ягодицах, бёдрах или лице;
• появление нового очага сразу после заживления предыдущего;
• волны обострений каждые 2–8 недель при хронической форме;
• пульсирующая боль, отёк и горячая кожа над каждым элементом;
• гнойно-некротический стержень с отторжением на 8–12-й день;
• периодический подъём температуры до 37–38 °C, слабость;
• воспаление ближайших лимфоузлов;
• рубцы и пигментные пятна от старых очагов;
• гнойничковые болезни у других членов семьи.

К дерматологу обратитесь при втором фурункуле за месяц или повторных эпизодах в течение года — это уже показание к обследованию. Срочно к врачу при очаге на лице, температуре выше 38 °C, нарастающем отёке и боли, красных полосах от очага по коже.

Причина фурункулёза — устойчивое носительство и размножение золотистого стафилококка на фоне сниженной защиты кожи; ключевую роль играют фоновые состояния.

Основные причины и факторы риска:

• носительство стафилококка в полости носа и на коже складок;
• сахарный диабет и преддиабет — самая частая скрытая причина;
• ожирение и избыточная потливость;
• хронические очаги инфекции: тонзиллит, кариозные зубы, синусит;
• дефициты питания, анемия, гиповитаминозы;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию;
• несоблюдение гигиены, работа с загрязнениями, синтетическая одежда;
• длительный приём кортикостероидов и цитостатиков;
• семейное носительство стафилококка.

Рецидивы ускоряют переохлаждения, стрессы, выдавливание фурункулов и самолечение антибиотиками без посева. Каждый новый эпизод без поиска причины закрепляет хроническое течение.

Лечит дерматолог, при абсцедировании подключается хирург. Задача обследования — определить возбудителя, оценить иммунный статус и найти болезнь-фон.

Программа обследования:

• посев содержимого очага на флору с чувствительностью к антибиотикам;
• мазок из передних отделов носа и зева на стафилококк;
• глюкоза натощак, HbA1c, при необходимости — глюкозотолерантный тест;
• общий и биохимический анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок;
• анализ крови на ВИЧ, при показаниях — иммунограмма;
• поиск хронических очагов инфекции: осмотр ЛОРа и стоматолога;
• гормональный профиль при упорном течении у молодых мужчин;
• УЗИ мягких тканей при глубоко расположенных очагах.

Дифференциальную диагностику проводят с конглобатным акне, гидраденитом (акне инверса), карбункулом, стрептодермией и актиномикозом. Отличие фурункулёза — повторное формирование единичных гнойных стержней вокруг волос и связь с системными факторами риска.

Лечение решает две задачи: ликвидировать текущие очаги и разорвать цикл рецидивов, поэтому борьба с фоном не менее важна, чем антибиотики.

Базовое лечение:

• системные антибиотики курсом 7–14 дней по результатам посева;
• местное лечение очагов: антисептики, антибактериальные мази, повязки;
• вскрытие и дренирование созревших фурункулов у хирурга;
• деколонизация стафилококка: мупироцин в нос 5 дней, антисептические средства для душа;
• коррекция сахарного диабета и снижение веса;
• санация хронических очагов инфекции — ЛОР, стоматолог;
• иммунокоррекция по назначению иммунолога при доказанном дефиците;
• полноценное питание и восполнение выявленных дефицитов.

Хирургическое лечение:

• вскрытие крупных и абсцедировавших очагов с дренированием;
• иссечение рубцовых очагов при многолетнем локализованном процессе.

Чего делать нельзя: выдавливать фурункулы и греть их, начинать антибиотики без посева и бросать курс после улучшения, игнорировать обследование на диабет — рецидивы вернутся.

Профилактика рецидивов фурункулёза — это контроль фоновых болезней и гигиена кожи:

• регулярный контроль глюкозы крови, особенно при избыточном весе;
• снижение массы тела при ожирении;
• ежедневный душ, при носительстве стафилококка — антисептические средства для душа курсами;
• смена полотенец и белья 1–2 раза в неделю, стирка при высокой температуре;
• обработка мелких травм кожи антисептиком;
• санация носоглотки и зубов;
• достаточный сон и питание, коррекция дефицитов;
• одновременное лечение всех членов семьи с носительством стафилококка.

Пациентам с хроническим фурункулёзом полезен план наблюдения у дерматолога: контроль посевов после деколонизации и превентивные курсы перед сезонами обострений.

После стихания обострения организм восстанавливается 3–6 недель. Зоны заживших очагов не трут мочалкой и не подвергают бритью; свежие рубцы обрабатывают силиконовыми средствами. Постфурункулёзные пигментные пятна обычно проходят за несколько месяцев, при стойких — процедуры у дерматолога.

В восстановительном периоде важны полноценный сон, питание с достатком белка и лечение дефицитов железа и витаминов. После деколонизации стафилококка контрольный посев из носа выполняют через 1–2 недели, чтобы убедиться в эффективности. Прогноз при устранении причины благоприятный; при сохранении фона — диабета или носительства — высыпания возвращаются, поэтому наблюдение у дерматолога продолжается до стойкой ремиссии.

Если фурункулы появляются снова и снова — запишитесь на приём к дерматологу. Врач назначит посевы, обследование на скрытые причины и составит схему профилактики рецидивов для всей семьи.