Кондиломы

Кондиломы (аногенитальные бородавки) — доброкачественные эпителиальные разрастания, вызываемые вирусом папилломы человека низкоонкогенных типов, преимущественно 6 и 11. Они появляются через 2–6 месяцев после заражения на коже и слизистых промежности: половые органы, анус, пах; у мужчин — крайняя плоть и венечная борозда, у женщин — вульва, влагалище, шейка матки. Формы бывают точечные, папулярные и обширные кондиломатозные разрастания, у людей с иммунодефицитом они способны занимать большие площади.

Передача — в основном половая, возможна контактно-бытовая; появлению высыпаний способствуют микротравмы, влажность складок, курение и снижение клеточного иммунитета, в том числе на фоне ВИЧ. Важно понимать: кондиломы вызывают низкоонкогенные типы ВПЧ, и сами они в рак не перерождаются, но одновременно может присутствовать ВПЧ высокого онкогенного риска, поэтому обследование включает цитологию и типирование вируса.

В МКБ-10 аногенитальные бородавки кодируются рубрикой A63.0. Кондиломы отличают от контагиозного моллюска, сифилитических широких кондилом — плоских и влажных — и папилломатозных форм при бовеноидном папулёзе. Все методы лечения удаляют высыпания, но не сам вирус, поэтому рецидивы в первый год возможны у трети пациентов.

Главный симптом — мягкие выросты на коже и слизистых аногенитальной области; часто они не болят и обнаруживаются случайно.

Характерные проявления:

• розовые или телесные выросты на ножке, напоминающие цветную капусту;
• очаги на вульве, во влагалище, на шейке матки, половом члене, мошонке, у ануса;
• зуд, влажность и мацерация кожи в зоне высыпаний;
• кровоточивость при трении бельём и половых контактах;
• жжение при мочеиспускании при расположении у уретры;
• болезненность при дефекации при анальной локализации;
• быстрый рост высыпаний при беременности и снижении иммунитета;
• слияние элементов в крупные бляшечные разрастания;
• сочетание с другими инфекциями, передающимися половым путём.

К дерматовенерологу обратитесь при обнаружении любых выростов в интимной зоне и после незащищённого контакта с партнёром с кондиломами. Срочно — при кровоточащих, быстро растущих, изъязвлённых очагах и при кондиломах, перекрывающих анус или уретру.

Причина кондилом — заражение ВПЧ; высыпания появляются не у всех носителей, а при стечении местных и общих факторов.

Основные причины и факторы риска:

• незащищённые половые контакты с носителем ВПЧ 6 или 11 типа;
• многочисленные половые партнёры и раннее начало половой жизни;
• микротравмы кожи и слизистых при контактах;
• снижение клеточного иммунитета, включая ВИЧ-инфекцию;
• приём иммуносупрессоров после трансплантации;
• беременность и гормональные перестройки;
• курение и сопутствующие воспалительные болезни;
• сахарный диабет и потливость паховых складок;
• отсутствие вакцинации от ВПЧ.

Росту высыпаний способствуют влажность и трение в складках, стресс и недосыпание. Носительство вируса сохраняется в коже и после удаления кондилом, поэтому так важна поддержка иммунитета.

Ведёт дерматовенеролог; женщинам дополнительно нужен гинеколог, при анальной локализации — проктолог. Задачи обследования — подтвердить природу высыпаний, исключить другие инфекции и оценить состояние шейки матки.

Программа обследования:

• осмотр аногенитальной области с дерматоскопией высыпаний;
• проба с уксусной кислотой для выявления субклинических очагов;
• ПЦР на ВПЧ с типированием — высоко- и низкоонкогенные типы;
• анализы на инфекции, передающиеся половым путём: хламидии, гонококк, трихомонады, сифилис, ВИЧ, гепатиты;
• у женщин — цитология шейки матки и кольпоскопия;
• осмотр уролога при уретральной локализации у мужчин;
• аноскопия и осмотр проктолога при анальных кондиломах;
• оценка иммунного статуса при обширных и рецидивирующих высыпаниях;
• биопсия при атипичном виде очагов.

Дифференциальную диагностику проводят со вторичным сифилисом (широкие кондиломы), контагиозным моллюском, мягкими фибромами, бовеноидным папулёзом и предраковыми состояниями. Истинные кондиломы отличают типы ВПЧ 6/11 и доброкачественная гистологическая картина.

Лечение направлено на удаление высыпаний и снижение риска рецидивов; полностью убрать вирус из организма невозможно, у части людей он уходит сам за 1–2 года.

Консервативное лечение:

• аппликации подофиллотоксина — самостоятельное нанесение по схеме врача;
• имиквимод — иммуностимулирующий крем курсами, снижающий частоту рецидивов;
• трихлоруксусная кислота — прижигание мелких очагов, допустима при беременности;
• местные интерфероновые препараты при рецидивирующем течении;
• лечение сопутствующих половых инфекций и фоновых болезней.

Хирургическое и аппаратное удаление — основной метод при множественных и крупных очагах:

• радиоволновое и лазерное удаление с коагуляцией сосудов;
• криодеструкция жидким азотом;
• электрокоагуляция;
• хирургическое иссечение при гигантских кондиломатозных разрастаниях.

Чего делать нельзя: удалять кондиломы самостоятельно кислотами и нитками, применять аптечный «чистотел» для интимной зоны и прекращать наблюдение после первого удаления — в течение года нужен контроль, а женщинам — регулярная цитология шейки матки.

Лучшая профилактика кондилом — вакцинация от ВПЧ и безопасное сексуальное поведение:

• вакцинация четырёхвалентной вакциной, наиболее эффективная до начала половой жизни;
• презервативы — они снижают, хотя и не исключают, передачу ВПЧ;
• постоянный проверенный партнёр;
• скрининг на половые инфекции при смене партнёров;
• обследование и лечение партнёров при выявлении кондилом;
• отказ от курения;
• поддержка иммунитета: сон, питание, лечение хронических болезней;
• гигиена интимной зоны, хлопковое бельё.

После лечения необходимы контрольные осмотры через 1–3 месяца и далее в течение года: рецидивы чаще всего появляются в первые полгода.

После аппаратного удаления кондилом заживление занимает 2–4 недели: образуются корочки, которые отпадают сами. Их нельзя сдирать, зону не мочат долго, не ходят в баню и не загорают до заживления. Нужны свободное хлопковое бельё, подмывание средствами без спирта и половой покой на срок, назначенный врачом.

Профилактика рецидивов — задача ближайшего года: осмотры каждые 1–3 месяца, раннее удаление новых мелких очагов. Женщинам продолжают ежегодный контроль цитологии шейки матки, людям с ВИЧ — наблюдение инфекциониста. Прогноз благоприятный: у большинства пациентов после первого года активной терапии высыпания не возвращаются, вирус постепенно контролируется иммунной системой.

Если в интимной зоне появились выросты или вы контактировали с партнёром с кондиломами — запишитесь на приём к дерматовенерологу. Осмотр, типирование ВПЧ и своевременное удаление помогут справиться с высыпаниями и защитить партнёра.