Контактный дерматит

Контактный дерматит — воспалительная реакция кожи на внешнее воздействие. Выделяют два механизма: простой (ирритативный) дерматит — повреждение кожи самим веществом при достаточной концентрации и времени контакта (детергенты, растворители, щёлочи) — и аллергический контактный дерматит, реакцию замедленного типа у сенсибилизированного человека (никель, хром, латекс, ароматизаторы, консерванты, компоненты мазей). Клинически формы похожи, различаются механизм и распространение очагов.

Очаги строго совпадают с зоной контакта и могут повторять его форму; при аллергической реакции возможно распространение за пределы контакта. Острый дерматит проявляется краснотой, отёком, пузырьками и мокнутием, хронический — сухостью, утолщением, трещинами и утолщением кожного рисунка. Типичные сценарии: никель от пряжек и украшений, латекс перчаток, профессиональные раздражители у медиков, парикмахеров, строителей и уборщиков.

В МКБ-10 аллергический контактный дерматит кодируется рубрикой L23, раздражающий — L24. Его отличают от атопического дерматита с распространёнными очагами и атопическим фоном, себорейного дерматита, экземы и микоза; решающее значение имеют соответствие очагов зонам контакта и аппликационные пробы (патч-тесты).

Главный симптом — зудящее красное пятно с пузырьками ровно там, где кожа соприкасалась с виновным веществом.

Характерные проявления:

• краснота и отёк кожи в зоне контакта с чёткими границами;
• мелкие пузырьки, при вскрытии — мокнутие и корочки;
• зуд, жжение и болезненность кожи;
• очаги в форме ремешка часов, украшения, резинки, перчаток, наклейки;
• усиление симптомов после каждого нового контакта;
• при раздражающей форме — жжение и боль без выраженной пузырьковой стадии;
• сухость, шелушение и трещины при длительном воздействии;
• утолщение кожи с усиленным рисунком при хроническом течении;
• распространение высыпаний за пределы контакта при аллергической форме.

К дерматологу обратитесь при повторяющихся очагах на одних и тех же местах и при распространении сыпи. Срочно — при обширных мокнущих поверхностях, сильном отёке лица и гнойном инфицировании пузырьков.

Причина болезни — прямой контакт кожи с раздражителем или аллергеном; чем дольше и чаще контакт, тем выше вероятность дерматита.

Основные причины и факторы риска:

• моющие средства, щёлочи, растворители, частое мытьё рук;
• металлы: никель в украшениях, пряжках и часах, хром в цементе и коже;
• латекс перчаток и резиновые изделия;
• ароматизаторы и консерванты косметики, кремов, дезодорантов;
• лекарственные формы: мази с антибиотиками, пластыри;
• растения: борщевик, примула, ядовитый плющ;
• атопический фон и сухая кожа;
• профессии: медики, парикмахеры, строители, уборщики, повара;
• холод, ветер и трение как дополнительные раздражители.

Реакция усиливается при повреждённом барьере кожи: горячие ванны, скрабы и расчёсы облегчают проникновение веществ. При аллергической форме вспышку вызывает даже следовое количество вещества.

Диагноз ставит дерматолог; ключевая задача — не только снять воспаление, но и доказать виновное вещество, иначе болезнь вернётся.

Программа обследования:

• осмотр с анализом соответствия очагов зонам контакта;
• аппликационные пробы (патч-тесты) со стандартными сериями аллергенов при подозрении на аллергическую форму;
• тесты на профессиональные аллергены;
• ведение дневника контактов и обострений;
• мазки с мокнущих очагов при подозрении на присоединение инфекции;
• общий анализ крови и IgE при сопутствующей атопии;
• соскоб на грибок при очагах на стопах и кистях;
• консультация аллерголога при множественной сенсибилизации.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, экземой, себорейным дерматитом, микозом стоп и фотодерматитами. Опорные признаки контактного дерматита — чёткая привязка очагов к контакту и эффект от исключения вещества.

Основа лечения — устранение виновного вещества: без этого никакие мази не дают стойкого эффекта.

Консервативное лечение:

• прекращение контакта с раздражителем, замена бытовой химии, перчатки с хлопковой подкладкой;
• при острой мокнущей стадии — примочки и подсушивающие растворы;
• наружные кортикостероиды короткими курсами на очаги;
• ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) при очагах на лице и в складках;
• регулярное применение эмолентов для восстановления барьера;
• антигистаминные препараты внутрь при сильном зуде;
• антибактериальная терапия при инфицировании очагов;
• защитные перчатки и барьерные кремы на работе;
• умеренно тёплая вода и мягкие средства для мытья вместо горячей воды и мыла.

Хирургическое лечение при контактном дерматите не применяется.

Чего делать нельзя: продолжать контакт с виновным веществом «до конца курса мази», тереть очаги мочалкой и горячей водой, расчёсывать пузырьки и самостоятельно мазать лицо сильными стероидами длительно.

Профилактика контактного дерматита — это защита кожного барьера и осознанный выбор средств:

• перчатки при работе с химией и водой, хлопковые под ними;
• мытьё рук тёплой водой с мягкими средствами и эмолент после каждого мытья;
• украшения без никеля, гипоаллергенная косметика без отдушек;
• замена агрессивных моющих средств на мягкие;
• хлопковая подкладка под металлическую фурнитуру одежды;
• защита кожи от солнца и ветра;
• исключение из быта и работы аллергенов, подтверждённых патч-тестами;
• постоянный уход эмолентами при атопии.

Пациентам с установленным аллергеном полезно носить список его синонимов в составах косметики и материалов: аллерген часто «прячется» под торговыми названиями.

После устранения контакта и курса лечения кожа восстанавливается за 1–3 недели, при хронических утолщениях — до 2–3 месяцев. В это время важны ежедневные эмоленты 2–3 раза в день, короткие тёплые души, отказ от скрабов и спиртовых лосьонов. Мокнущие и трескающиеся участки ведут по назначению врача до полной эпителизации.

Профессиональный дерматит требует пересмотра условий труда: смена перчаток, барьерные кремы, при невозможности — смена рабочего участка. Патч-тесты повторяют при новых подозрительных реакциях. Прогноз благоприятный: при разрыве с аллергеном обострений нет, а раздражающий дерматит контролируется уходом за кожей.

Если на коже повторяются красные зудящие очаги в одних и тех же местах — запишитесь на приём к дерматологу. Осмотр и аппликационные пробы помогут назвать виновное вещество по имени, а правильный уход вернёт коже комфорт.