Купероз

Купероз — стойкое расширение капилляров и мелких венул кожи лица (телеангиэктазии), при котором сосуды теряют способность к нормальному сужению. Кожа в этих зонах обычно тонкая, чувствительная, склонная к покраснению. Сетка и «звёздочки» чаще всего располагаются на щеках, крыльях носа и подбородке; у многих пациентов купероз — начальный, сосудистый этап розацеа, поэтому наблюдение у дерматолога важно даже при «просто сеточке».

Выделяют изолированный купероз без воспалительных элементов и купероз в составе розацеа с приливами, папулами и стойкой эритемой. В развитии играют роль наследственная слабость соединительной ткани, ультрафиолетовое повреждение, перепады температур, курение, сосудорасширяющие препараты и гормональные перестройки. Кожа с куперозом реагирует на тепло, спиртное и острую еду приливами, и со временем фоновая краснота закрепляется.

Отдельного кода в МКБ-10 у купероза нет: изолированные телеангиэктазии относят к рубрике I78.8 (другие уточнённые болезни капилляров), сосудистую форму розацеа — к L71. Купероз отличают от розацеа с воспалением, периорального дерматита, фотодерматитов и врождённых сосудистых аномалий. В отличие от временного румянца куперозные сосуды сами не исчезают — для их устранения нужны аппаратные методики.

Главный признак — видимая сосудистая сетка на лице, которая не проходит после того, как спадает румянец.

Характерные проявления:

• тонкие красные и синюшные «нити» и «звёздочки» на щеках, носу, подбородке;
• стойкая краснота отдельных зон лица, не исчезающая за минуты;
• приливы жара к лицу от тепла, алкоголя, острой еды и стресса;
• жжение и покалывание кожи;
• тонкая сухая кожа, реагирующая на обычную косметику;
• усиление сетки весной после солнца и зимой после мороза;
• постепенное увеличение числа сосудов и площади покраснения;
• при прогрессировании в розацеа — папулы, гнойнички, утолщение кожи носа;
• появление высыпаний чаще у женщин 30–50 лет со светлой кожей.

К дерматологу обратитесь, если сетка сосудов нарастает или к ней присоединяются приливы, высыпания и жжение. Срочно — при отёке лица с гнойничками и болях в глазах: это признаки активной розацеа, требующей лечения.

Причина купероза — слабость сосудистой стенки и хроническое повреждение кожи, из-за которых капилляры расширяются и не возвращаются в норму.

Основные причины и факторы риска:

• наследственная тонкость кожи и слабость соединительной ткани;
• светлая кожа первого-второго фототипа;
• хроническое ультрафиолетовое облучение и фотостарение;
• резкие перепады температур: мороз, жар, бани;
• алкоголь, особенно красное вино, острая и горячая еда;
• курение;
• гормональные перестройки: менопауза, беременность;
• сосудорасширяющие препараты и длительное применение стероидных кремов;
• стресс и нарушения работы вегетативной нервной системы.

Прогрессирование ускоряют отказ от солнцезащитных средств, скрабы, паровые процедуры и попытки «прижечь» сосуды спиртосодержащими средствами.

Диагноз ставит дерматолог при осмотре; важно определить, изолированный это купероз или начало розацеа, и подобрать план ухода.

Программа обследования:

• осмотр кожи лица с дерматоскопией и оценкой типа сосудов;
• выявление триггеров: ведение дневника приливов с едой и погодой;
• оценка фототипа и степени ультрафиолетового повреждения;
• исключение системных заболеваний при множественных телеангиэктазиях на теле;
• при подозрении на розацеа — оценка глаз у офтальмолога;
• гормональный профиль при выраженных приливах в период менопаузы;
• анализ списка принимаемых препаратов на сосудорасширяющие;
• консультация гастроэнтеролога при связи приливов с едой.

Дифференциальную диагностику проводят с розацеа, периоральным дерматитом, системной красной волчанкой с стойкой эритемой лица, фотодерматитами и врождёнными сосудистыми мальформациями. Купероз отличает отсутствие воспалительных папул и наличие чётко видимых расширенных сосудов.

Лечение направлено на укрепление сосудов, устранение триггеров и удаление уже расширенных капилляров аппаратными методами.

Консервативное лечение:

• ежедневный солнцезащитный крем с фактором SPF 30–50 — база профилактики;
• косметика для чувствительной кожи без спирта, отдушек и агрессивных кислот;
• уход с компонентами, укрепляющими стенку сосуда: рутин, ниацинамид, азелаиновая кислота;
• избегание триггеров: горячих напитков, острого, алкоголя, бани;
• умывание тёплой водой, отказ от контрастных протираний льдом;
• при признаках розацеа — терапия дерматолога: метронидазол, азелаиновая кислота, ивермектин;
• при выраженных приливах — системная терапия по назначению врача.

Аппаратное лечение — основной способ убрать видимую сетку:

• лазерная коагуляция сосудов: импульсные лазеры на красителе и неодимовые лазеры избирательно запаивают расширенные капилляры;
• фототерапия IPL при диффузной красноте;
• электрокоагуляция отдельных «звёздочек»;
• курс из 2–4 сеансов с интервалом в месяц.

Чего делать нельзя: удалять сосуды спиртом и «чистотелом», пользоваться скрабами, щётками и паровыми ванночками для лица, загорать без солнцезащитного крема и мазать лицо гормональными кремами без назначения — краткосрочное побледнение сменяется стойким куперозом.

Профилактика купероза — это защита кожи от факторов, расширяющих и ломающих капилляры:

• солнцезащитный крем круглый год;
• защита лица от мороза и ветра шарфом и защитным кремом;
• умеренность с алкоголем, горячими напитками и острой едой;
• отказ от бани, сауны и горячих ванночек для лица;
• мягкий уход без скрабов и агрессивных пилингов;
• отказ от курения;
• контроль давления и гормонального фона;
• курсы кремов с рутином при склонности к куперозу.

Людям со светлой кожей и куперозом у родителей стоит посещать дерматолога раз в год: ранняя коррекция сетки лазером требует меньше сеансов, чем удаление разросшихся сосудов.

После лазерного удаления сосудов кожа восстанавливается за 5–14 дней: возможны лёгкая краснота и точечные корочки, которые отпадают сами. Первую неделю нельзя греть лицо, ходить в баню, загорать и тренироваться до пота; умывание прохладной водой, уход — заживляющими средствами по назначению врача. Солнцезащитный крем обязателен с первых дней и далее постоянно.

Контрольный осмотр дерматолога через месяц позволяет оценить эффект и при необходимости повторить сеанс. Между процедурами результат закрепляют уходом с рутином и азелаиновой кислотой. Прогноз при изолированном куперозе благоприятный: удалённые сосуды не возвращаются, но новые могут появляться при сохранении триггеров, поэтому фотозащита и мягкий уход остаются пожизненными.

Если сосудистая сетка на лице растёт, а краснота стала постоянной — запишитесь на приём к дерматологу. Врач отличит купероз от розацеа и подберёт лазерную коррекцию, которая убирает сосуды за несколько сеансов.