Онихолизис ногтей

Онихолизис — патологическое отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа, чаще от свободного края, реже от основания. Между пластиной и ложем накапливается воздух, поэтому зона выглядит белесо-желтоватой; граница отслойки может быть ровной или волнистой. Пластина при этом не утолщена, в отличие от грибкового поражения, но под отслойшийся участок часто заселяется грибок, превращая проблему в сочетанную.

Причины делят на несколько групп: механические — травмы, удар, тесная обувь, агрессивный маникюр; инфекционные — дерматофиты, кандиды, бактерии, в том числе синегнойная палочка с зелёным окрашиванием; дерматологические — псориаз, экзема, красный плоский лишай; системные — дефицит железа, болезни щитовидной железы, приём тетрациклинов и химиопрепаратов с фотоонихолизисом; химические — моющие средства и растворители. Ногти рук и ног страдают по разным сценариям: руки — химия и маникюр, ноги — обувь и грибок.

В МКБ-10 онихолизис кодируется рубрикой L60.1. Его отличают от онихомикоза с утолщением и крошением пластины, псориатической ониходистрофии с точечными углублениями и «масляными пятнами» и травматических изменений. Отделённая от ложа пластина сама не прирастает: восстановление возможно только при росте нового ногтя — на руках это 4–6 месяцев, на ногах 12–18.

Главный признак — отделение части ногтя от ложа с появлением под ним воздушной полости и изменением цвета.

Характерные проявления:

• белесая или желтоватая зона отслойки от свободного края;
• воздушная полость под пластиной с чёткой границей;
• изменение цвета под ногтем: жёлтый, бурый, при бактериальном процессе — зелёный;
• отсутствие боли при неосложнённом течении;
• утолщение и крошение при присоединении грибка;
• размягчение и шелушение ногтевого ложа;
• поражение одного-двух ногтей при травме, нескольких — при системных причинах;
• отслойка после курса антибиотиков на солнце (фотоонихолизис);
• покраснение и отёк валика при инфицировании отслоившегося пространства.

К дерматологу или подологу обратитесь при отслойке без ясной причины, поражении нескольких ногтей и изменениях на пальцах ног. Срочно — при покраснении, отёке и боли валика: развивается паронихия, требующая лечения.

Причина онихолизиса — повреждение связи ногтя с ложем; оно возникает от внешних воздействий или внутренних нарушений.

Основные причины и факторы риска:

• травмы: удары, защемления, привычка пользоваться ногтями как инструментом;
• тесная обувь и длительная ходьба для ногтей на ногах;
• агрессивный маникюр с травмой кутикулы и пластины;
• постоянная работа руками в воде и химии без перчаток;
• онихомикоз — грибковая инфекция как первопричина или вторичное заселение;
• псориаз, экзема, красный плоский лишай;
• приём тетрациклинов, химиопрепаратов, ретиноидов;
• дефицит железа, болезни щитовидной железы, авитаминозы;
• сахарный диабет и нарушение периферического кровообращения.

Отслойка ускоряется при циклах намокания и высыхания ногтей, а также при повторных гель-лаках без пауз: каждый новый слой покрытия утяжеляет пластину.

Диагностику ведёт дерматолог или подолог; ключевая задача — найти причину отслойки, потому что без её устранения ноготь не отрастёт.

Программа обследования:

• осмотр всех ногтей, кожи кистей, стоп и волосистой части головы;
• соскоб с ногтя на грибы с микроскопией и посевом;
• дерматоскопия ногтевых пластин;
• общий анализ крови, ферритин, ТТГ — скрининг дефицитов;
• глюкоза крови при повторных поражениях;
• анализ списка принимаемых препаратов;
• оценка признаков псориаза на коже и ногтях;
• биопсия ногтевого ложа при подозрении на опухоль;
• дерматоскопия и наблюдение при подногтевом потемнении для исключения меланоцитарного поражения.

Дифференциальную диагностику проводят с онихомикозом, псориатической ониходистрофией, травматическими изменениями, подногтевыми бородавками и подногтевой меланомой при тёмной окраске. Отличие онихолизиса — воздушная полость без утолщения пластины при неосложнённом течении.

Лечение строится на устранении причины, защите ногтя и помощи отрастающей пластине; восстановление занимает месяцы.

Консервативное лечение:

• короткая стрижка отслоившейся части и обработка ложа антисептиками;
• системные и наружные антимикотики при грибковой инфекции по результатам посева;
• местные антисептики и антибактериальные средства при бактериальном окрашивании;
• защита рук перчатками при работе с водой и химией;
• пауза в гель-лаках и агрессивном маникюре на период отрастания;
• коррекция дефицита железа и лечение болезней щитовидной железы;
• полноценное питание с достатком белка;
• подбор свободной обуви при поражении ногтей на ногах.

Хирургическое и аппаратное лечение:

• удаление значительно отслойшейся пластины при тотальном поражении;
• аппаратная обработка ложа подологом для лучшего доступа лекарств;
• химическое или хирургическое удаление при упорном грибковом поражении.

Чего делать нельзя: отрывать и обрезать отслоившуюся пластину глубже линии отслойки, покрывать больной ноготь гель-лаком «пока не отрастёт», лечить множественное грибковое поражение только лаками и ждать самоизлечения без устранения причины.

Профилактика онихолизиса — это бережное отношение к ногтям и раннее лечение их болезней:

• перчатки при мытье посуды, уборке и контакте с растворителями;
• щадящий маникюр без травмы кутикулы, паузы между гель-лаками;
• свободная обувь с подходящей полнотой;
• лечение грибка ногтей до полного отрастания здоровой пластины;
• контроль железа и щитовидной железы при склонности к ломкости;
• вытирание рук и ног насухо после мытья, уход кремом;
• питание с белком, цинком и железом;
• осмотр ногтей при приёме препаратов, влияющих на пластины.

При работе, неизбежно травмирующей ногти, полезны укрепляющие покрытия без формальдегида и регулярные визиты к подологу: малые коррекции предотвращают полную отслойку.

Ногтевая пластина восстанавливается медленно: на руках полный цикл отрастания — 4–6 месяцев, на ногах — до 12–18 месяцев. В этот период ноготь защищают: коротко подстригают, не подпиливают тонко, избегают агрессивных покрытий. Ложе обрабатывают по назначению врача, полезны укрепляющие покрытия без формальдегида. Осмотр дерматолога каждые 2–3 месяца позволяет вовремя заметить заселение грибка.

Прогноз благоприятный при устранённой причине: ноготь отрастает с ровной поверхностью. При повторных эпизодах ищут скрытые дефициты и дерматологические болезни. Пациентам после удаления пластины из-за грибка требуется продолжение антимикотической терапии до полного отрастания — прерывание курса возвращает инфекцию.

Если ноготь отходит от ложа и причина неочевидна — запишитесь на приём к дерматологу или подологу. Соскоб на грибок и анализы на дефициты назовут причину, а план защиты поможет пластине отрасти ровной.