Паховая эпидермофития

Паховая эпидермофития (tinea cruris) — дерматофития крупных складок, вызываемая грибами Trichophyton rubrum и Epidermophyton floccosum. В МКБ-10 кодируется рубрикой B35.6. Типичная локализация — паховые складки и внутренняя поверхность бёдер, реже ягодицы и низ живота; важно, что мошонка обычно остаётся нетронутой — это отличает дерматофитию от кандидоза складок. Мужчины болеют заметно чаще женщин, особенно при потливости и занятиях спортом.

Характер очага — кольцевидное пятно с возвышенным, шелушащимся краем-валиком и постепенным центральным просветлением; элементы часто зеркально симметричны на обоих бёдрах. Источник инфекции почти всегда находится выше: грибок стоп и ногтей, с которого споры переносятся полотенцем, бельём и руками. Поэтому грамотное лечение всегда включает осмотр стоп — вылеченная паховая складка при живом очаге на стопах рецидивирует с вероятностью, близкой к стопроцентной.

Отличать эпидермофитию нужно от кандидозного интертриго (мокнущая яркая эритема с гнойничками-отсевами по периферии и белым налётом), эритразмы (коричнево-красные сухие пятна, светящиеся коралловым цветом под лампой Вуда), псориаза складок, контактного дерматита от стирального порошка и опрелостей. Ошибочное лечение гормональными мазями «сглаживает» грибковый очаг и утяжеляет его — это состояние называют tinea incognito, и оно встречается часто именно в паху.

Симптомы нарастают постепенно, часто в тёплое время года и на фоне потливости.

Характерные проявления:

• зуд и жжение в паховых складках;
• красноватые пятна, растущие по окружности от центра к периферии;
• чёткая возвышенная граница-валик с шелушением по краю очага;
• бледнеющий, «очищающийся» центр пятна;
• симметричное поражение обеих бёдер;
• распространение на ягодицы, низ живота;
• шелушение и трещины между пальцами стоп — сопутствующий грибок;
• обострение летом, после тренировок и в жару;
• покраснение по краю очага при расчёсах.

Обратитесь к дерматологу, если пятна в паху не проходят две недели или возвращаются после самолечения — до применения гормональных мазей. Срочно нужен осмотр при резкой боли, мокнутии и гное в складке — это признаки присоединения бактериальной инфекции.

Причина болезни — внедрение дерматофитов в роговой слой кожи складок; заражение почти всегда идёт от собственного очага грибка или от носителей в быту.

Основные причины и факторы риска:

• перенос грибка со стоп и ногтей через полотенце и бельё;
• общие полотенца и одежда в спортзалах и бассейнах;
• повышенная потливость;
• ожирение и глубокие складки;
• тесное синтетическое бельё, удерживающее влагу;
• сахарный диабет;
• иммунодефициты и длительное лечение гормонами;
• мужской пол;
• жаркий климат и сидячая работа в тёплой одежде.

Усугубляют картину гормональные мази, применяемые без диагноза, — они подавляют местный иммунитет кожи, и гриб расползается с изменённой картиной. Хронический источник спор на стопах превращает любую вылеченную складку в вопрос нескольких месяцев до рецидива.

Диагностикой занимается дерматолог; обследование всегда включает поиск источника на стопах.

Программа обследования:

• осмотр паховых складок, бёдер и ягодиц с описанием очагов;
• осмотр стоп и межпальцевых промежутков, ногтей — поиск первичного очага;
• соскоб с края очага на микроскопию — поиск мицелия;
• посев на грибы с определением вида при сомнениях;
• осмотр лампой Вуда — исключение эритразмы, светящейся коралловым цветом;
• глюкоза крови при повторных эпизодах;
• повторный соскоб при стёртой картине после самолечения;
• оценка потливости и гардероба — синтетика, тесное бельё.

Дифференциальную диагностику проводят с кандидозом складок, эритразмой, контактным дерматитом, псориазом и себорейным дерматитом складок. Опорные признаки дерматофитии — кольцевидная форма, валик по краю, сухость очага и непоражённая мошонка; комбинация этих признаков практически исключает кандидоз.

Основа лечения — местные противогрибковые средства с полным курсом; при обширных или рецидивирующих формах подключают системные препараты.

Базовое лечение:

• тербинафин или клотримазол кремом 1–2 раза в день курсом 2–4 недели;
• нанесение с захватом 2 см здоровой кожи вокруг очага;
• продолжение крема ещё неделю после исчезновения очага;
• тербинафин внутрь при обширном поражении и рецидивах — по назначению врача;
• одновременное лечение стоп и ногтей при их поражении — иначе рецидив гарантирован;
• хлопковое свободное бельё и сушка складок;
• противогрибковые присыпки после заживления в жару;
• отдельное полотенце для паха и тела;
• негормональные противозудные средства при выраженном дискомфорте.

Хирургическое лечение не применяется; при устойчивых формах лечат сопутствующий онихомикоз системными противогрибковыми препаратами под контролем врача.

Чего делать нельзя: мазать очаг гормональными мазями — они усиливают грибок, прекращать крем через 3 дня «когда прошло», тереть складку мочалкой, делиться полотенцем и носить чужое бельё, лечить только пах при живом очаге на стопах.

Профилактика опирается на устранение источника спор и сушку складок.

• лечение грибка стоп и ногтей — главного резервуара;
• личное полотенце и ежедневная смена нижнего белья;
• хлопковое свободное бельё вместо синтетики;
• тщательная сушка кожи паха после душа;
• тапочки в бассейнах, банях и раздевалках;
• стирка белья при 60 °C;
• контроль потливости и веса;
• контроль гликемии при диабете.

При рецидивах обследуют членов семьи: грибок ходит по кругу через общее полотенце и стирку. Спортсменам и посетителям залов помогает простое правило — сухая сменная одежда сразу после тренировки вместо «дойти домой в потном».

Очаг бледнеет за 1–2 недели лечения, полное разрешение занимает 3–4 недели; поствоспалительная пигментация уходит постепенно, за месяцы, и не требует вмешательства. Зуд исчезает одним из первых симптомов — но именно поэтому лечение часто бросают рано, и гриб возвращается.

Контрольный осмотр дерматолога через месяц подтверждает излечение; при сомнениях берётся повторный соскоб. При рецидивах пересматривают всю цепочку: очаг на стопах, бельё, полотенца, потливость, гликемию. Ногтевой онихомикоз лечится месяцами, и его терапия — часть реабилитации, а не «косметика».

Осложнения — бактериальное инфицирование складки, eczematization при расчёсах, tinea incognito после гормональных мазей — разрешаются при корректной терапии. Хронические рецидивы полностью контролируются, когда найден источник спор и выстроены правила гигиены.

Если в паху не проходит две недели зудящее кольцо с чёткой границей — запишитесь на приём к дерматологу. Соскоб подтвердит грибок, а курс тербинафина с одновременным лечением стоп уберёт очаг и защитит от возврата.