Педикулез

Педикулёз — паразитарное заболевание кожи, вызванное тремя видами вшей: головной (Pediculus humanus capitis), платяной (Pediculus humanus corporis) и лобковой (Phthirus pubis). В МКБ-10 головной педикулёз кодируется B85.0, лобковый — B85.1, платяной — B85.2. Головные вши передаются прямым контактом «голова к голове» — они не прыгают и не летают; вне головы вошь живёт 1–2 дня. Гнида — яйцо, приклеенное к волосу у корня, развивается за 7–10 дней, и именно неубитые гниды дают рецидивы после «вылечили и забыли».

Головной педикулёз — проблема не гигиены, а контактов: он распространён в благополучных семьях и коллективах. Платяные вши живут в складках одежды и постельного белья, питаясь на теле; исторически они переносчики сыпного тифа, сегодня актуальные в условиях скученности и редкой смены белья. Лобковый педикулёз передаётся при половых контактах и служит маркером других инфекций, передающихся половым путём, — при его выявлении обследование на них обязательно.

Отличать педикулёз нужно от перхоти (белые чешуйки легко стряхиваются, а гниды плотно приклеены и не снимаются пальцами), себорейного дерматита, экземы и контактного дерматита. Диагноз ставится при обнаружении живых вшей или приклеенных гнид; расчёсывание влажных волос частым гребнем — самый чувствительный метод поиска.

Проявления зависят от вида вшей, но объединяет их зуд и следы расчёсов.

Характерные проявления:

• зуд кожи головы, усиливающийся к вечеру;
• расчёсы с корочками за ушами и на затылке;
• гниды — белые «бусинки», плотно приклеенные к стволу волоса;
• живые вши 2–4 мм, быстро убегающие при поиске;
• увеличение затылочных лимфоузлов;
• гнойнички и импетигинизация кожи от расчёсов;
• при платяном педикулёзе — зуд по телу и следы укусов вдоль швов одежды;
• при лобковом — зуд в паху, синеватые пятна на коже;
• раздражительность и нарушения сна у детей.

Обратитесь к дерматологу или педиатру при зуде головы и обнаружении гнид, при повторных эпизодах после обработки. Срочно нужен осмотр при обширных гнойничках с температурой — бактериальное осложнение, — а при лобковом педикулёзе требуется обследование на другие инфекции, передающиеся половым путём.

Причина болезни — контакт с вшами соответствующего вида; пути передачи у каждого вида свои.

Основные причины и факторы риска:

• прямой контакт «голова к голове» в детском саду, школе, лагере;
• обмен шапками, расчёсками, заколками, наушниками;
• плотные детские коллективы и вспышки в них;
• примерка чужих головных уборов;
• платяной педикулёз: ношение одного белья больше недели, скученные условия;
• лобковой педикулёз: половые контакты;
• семейные вспышки при поздней обработке первого случая;
• длинные распущенные волосы у девочек;
• недосмотр за детьми после каникул и лагерей.

Усугубляют распространение позднее информирование коллектива: пока семья молчит, вспышка идёт по классу. Головные вши не живут на животных, и обрабатывать питомцев бессмысленно; основная ошибка семей — обработка только ребёнка без проверки всех членов семьи.

Диагностика проста и доступна на дому; врач подтверждает вид и проверяет осложнения.

Программа обследования:

• расчёсывание влажных волос частым гребнем над белой бумагой — лучший способ найти живых вшей;
• осмотр за ушами и на затылке секция за секцией;
• дерматоскопия при сомнениях — отличает гниды от чешуек;
• осмотр швов и складок одежды при подозрении на платяной педикулёз;
• осмотр паха и лобка при лобковом поражении;
• оценка расчёсов и гнойничков, лимфоузлов;
• проверка всех членов семьи — обязательный этап;
• при лобковом педикулёзе — обследование на инфекции, передающиеся половым путём.

Дифференциальную диагностику проводят с перхотью, себорейным дерматитом, экземой, аллергическим зудом. Пустые белые гниды далеко от корней волос означают прошлую инвазию, а не активную; живые вши у корней — критерий активного заражения и повод для обработки.

Основа лечения — педикулицидные средства с повторной обработкой и вычёсывание; бритьё головы не требуется.

Базовое лечение:

• перметрин 1% и другие педикулициды строго по инструкции с повторной обработкой через 7–10 дней;
• средства с диметиконом — «удушающие», подходят маленьким детям и при аллергии на перметрин;
• вычёсывание влажных волос частым металлическим гребнем каждые 2–3 дня в течение 2 недель;
• одновременная обработка всех заражённых членов семьи в один день;
• стирка постельного белья, шапок, полотенец при 60 °C;
• вещи, не поддающиеся стирке, — в герметичный пакет на 2 недели;
• при платяном педикулёзе — душ, смена и обработка всего белья, обработка одежды;
• при лобковом — обработка волосистой части паха и обследование партнёра.

Хирургическое лечение не применяется; при массивных расчёсах с бактериальными осложнениями к терапии добавляются местные антибактериальные средства по назначению врача.

Чего делать нельзя: использовать керосин и другие «народные» едкие средства, стричь налысо «для лечения» — это не ускоряет выздоровление, прекращать вычёсывание после первой обработки, возвращать ребёнка в коллектив без контрольного осмотра и обрабатывать только одного члена семьи.

Профилактика построена на раннем выявлении и разрыве контактов.

• осмотр волос детей раз в 1–2 недели при вспышках в коллективе;
• личные расчёски, заколки и шапки;
• собранные волосы в коллективах;
• отказ от примерки чужих головных уборов;
• регулярная смена и стирка белья при поездках;
• осмотр всей семьи после лагерей и детских мероприятий;
• информирование сада или школы при обнаружении — вспышка обрабатывается коллективно;
• проверка домашнего окружения при каждом случае.

Репелленты и «ароматные» спреи от вшей имеют слабую доказательную базу; надёжны только осмотры и быстрая обработка. Головные вши не связаны с мытьём головы и не живут на животных — стыдиться заражения не нужно, нужно быстро и полностью вылечить всю семью.

После двух обработок и двух недель вычёсывания заражение полностью ликвидируется; контрольные осмотры проводятся на 7-й и 14-й дни. Кожа головы восстанавливается при уходе: антисептики на расчёсы, короткие ногти, шампунь без агрессии. Увеличенные лимфоузлы возвращаются к норме после заживления кожи.

При платяном педикулёзе реабилитация включает замену и дезинфекцию белья и одежды, гигиену тела и контроль условий проживания. При лобковом — завершение обследования на другие инфекции и информирование партнёра. Повторные эпизоды означают недообработанный очаг в семье или коллективе, а не «устойчивость вшей».

Осложнения — импетигинизация кожи, гнойничковая сыпь, редко системные реакции — лечатся вместе с дерматологом. Прогноз при правильной схеме всегда благоприятный: заражение проходит за две недели без последствий для волос и кожи.

Если ребёнок постоянно чешет голову, а у корней волос видны «приклеенные» белые точки — запишитесь на приём к педиатру или дерматологу. Врач подтвердит педикулёз, подберёт безопасное средство и распишет схему обработки всей семьи.