Периоральный дерматит

Периоральный дерматит (розацеаподобный дерматит) — хроническое воспалительное заболевание кожи лица, при котором вокруг рта, носа и глаз появляются мелкие папулы и папулопустулы на фоне покраснения. Характерная черта — узкая полоска кожи вплотную к красной кайме губ остаётся свободной. Болеют преимущественно женщины 20–45 лет, у детей встречается гранулематозный вариант.

Причину рассматривают как сочетание нарушения барьера кожи и реактивного воспаления фолликулов. Главный провокатор — топические кортикостероиды: гормональные кремы дают краткое улучшение, а после отмены — бурную вспышку. Роль играют также плотные кремы и многослойная косметика, фторированные зубные пасты, микробный фактор фолликулов, гормональные сдвиги и ультрафиолет. По современным представлениям периоральный дерматит относят к спектру розацеа.

В МКБ-10 периоральный дерматит кодируется рубрикой L71.0. Его отличают от акне с комедонами и распространением по всему лицу, розацеа с приливами и стойкой эритемой, себорейного дерматита с чешуйками в носогубных складках и контактного дерматита. Течение упорное: без устранения провокаторов высыпания держатся месяцами, а лечение гормональными кремами усугубляет процесс.

Главный симптом — группа мелких узелков вокруг рта с покраснением, зудом и жжением, при этом сама кайма губ остаётся чистой.

Характерные проявления:

• мелкие красноватые папулы и папулопустулы размером 1–3 мм, сгруппированные вокруг рта;
• расположение очагов также вокруг носа и глаз;
• свободная полоска кожи непосредственно у красной каймы губ;
• зуд, жжение, ощущение стянутости и «горячей» кожи;
• лёгкое шелушение и сухость в очаге;
• усиление высыпаний после умывания, косметики и на солнце;
• вспышка обострения после отмены гормонального крема;
• постепенное расширение зоны высыпаний без лечения;
• колебания высыпаний в течение менструального цикла у женщин.

К дерматологу обратитесь при стойких высыпаниях вокруг рта дольше двух недель и при усилении сыпи после любой мази. Срочно — при отёке, обильном нагноении и боли: возможно присоединение бактериальной инфекции.

Причина периорального дерматита — срыв защитного барьера кожи и реактивное воспаление фолликулов; прямой инфекции нет.

Основные причины и факторы риска:

• применение топических кортикостероидов на лице, в том числе по собственной инициативе;
• плотные питательные кремы и многослойная косметика;
• фторсодержащие зубные пасты;
• солнцезащитные средства с тяжёлой текстурой;
• гормональные колебания: цикл, контрацептивы, беременность;
• повышенная чувствительность и пересушивание кожи;
• ультрафиолетовое облучение;
• фолликулярные микроорганизмы, включая демодекса;
• стресс и недосыпание как усилители.

Замкнутый круг типичен: кожа сушится от мыла и перепадов, человек наносит плотный крем, фолликулы закупориваются, высыпания растут. Разрыв круга начинается с упрощения ухода.

Диагноз обычно ставит дерматолог при осмотре; обследование нужно, чтобы исключить схожие заболевания и найти индивидуальные провокаторы.

Программа обследования:

• осмотр лица с дерматоскопией элементов;
• анализ списка кремов, мазей и паст, применявшихся за последние месяцы;
• соскоб на демодекс при выраженном жжении;
• исключение розацеа: оценка приливов, стойкой эритемы и сосудов;
• гормональный профиль при связи высыпаний с циклом;
• аппликационные пробы при подозрении на реакцию на косметику;
• общий анализ крови при упорном течении;
• биопсия при атипичной картине — гранулематозный вариант.

Дифференциальную диагностику проводят с акне, розацеа, себорейным дерматитом, контактным дерматитом и грибковыми поражениями складок. Ключ к диагнозу — локализация с сохранением полоски у губ и типичная история с гормональными кремами.

Лечение длится от нескольких недель до месяцев и строится на «нулевой терапии»: максимально простом уходе и отказе от провокаторов.

Консервативное лечение:

• полный отказ от топических кортикостероидов на лице;
• упрощение ухода: мягкое очищение и лёгкий увлажняющий крем без отдушек;
• замена фторсодержащей пасты на безфторовую на период лечения;
• наружные средства с метронидазолом, эритромицином или клиндамицином;
• ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) короткими курсами;
• системный доксициклин курсом 6–8 недель при распространённых формах;
• временный отказ от декоративной косметики в очаге;
• фотозащита лёгкими средствами на минеральных фильтрах.

Хирургическое лечение при периоральном дерматите не применяется.

Чего делать нельзя: мазать высыпания гормональными кремами «чтобы быстрее прошло» — после краткого улучшения следует бурная вспышка; нельзя также тереть кожу скрабами, спиртом и перекисью и продолжать плотные кремы и слоистую косметику.

Профилактика рецидивов периорального дерматита — это дисциплина ухода:

• никаких гормональных кремов на лице без назначения врача;
• минималистичный уход: очищение и лёгкий крем;
• косметика для чувствительной кожи без плотных текстур;
• контроль использования паст с фтором;
• лёгкие солнцезащитные средства на минеральных фильтрах;
• своевременное лечение сухости кожи;
• полноценный сон и управление стрессом;
• наблюдение у дерматолога при склонности к высыпаниям.

После курса лечения постоянная простая схема ухода удерживает кожу в ремиссии; рецидивы чаще всего связаны с возвратом гормональных кремов и перегруженной косметики.

Кожа после купирования высыпаний восстанавливается 4–8 недель: проходят покраснение и шелушение, нормализуется переносимость обычной косметики. В этот период продолжают мягкий уход и возвращают средства по одному, наблюдая реакцию кожи 3–5 дней на каждое новое. Приливы от горячей еды и алкоголя ограничивают ещё 1–2 месяца.

После системного доксициклина контрольный осмотр дерматолога назначают через 4–6 недель. Постэритематозные пятна на месте бывших узелков проходят самостоятельно за 1–3 месяца. Прогноз благоприятный: у большинства пациентов кожа удерживается в чистоте простым уходом, но склонность к реактивности сохраняется, и «чужие» гормональные кремы вновь вызывают вспышку.

Если высыпания вокруг рта не проходят, а кремы дают только временное облегчение — запишитесь на приём к дерматологу. Врач отменит провокаторы, подберёт схему на недели вперёд и вернёт коже ровный вид без гормональных мазей.