Подошвенные бородавки

Подошвенные бородавки (шипицы) — разрастания кожи стоп, вызываемые папилломавирусами с тропностью к этой зоне, чаще всего типами 1, 2, 4, 27 и 57. Вирус проникает через микротрещины мацерированной кожи при контакте с влажными поверхностями: полы бассейнов и душевых, пляжи. Из-за постоянного давления при ходьбе бородавка растёт не наружу, а вглубь, напоминая мозоль с грубой поверхностью; в глубине видны «сосочки» с тромбированными капиллярами — те самые чёрные точки.

Выделяют одиночные, мозаичные (группы слившихся очагов) и гигантские бородавки. Заразность умеренная; у большинства людей с нормальным иммунитетом система за 1–2 года сама вытесняет вирус — спонтанное разрешение происходит у двух третей пациентов. Росту способствуют потливость стоп, травмы кожи, иммунодефицит и диабет; у детей высыпания встречаются чаще и уходят быстрее, чем у взрослых.

В МКБ-10 подошвенные бородавки кодируются рубрикой B07. Их обязательно отличают от мозолей и натоптышей: у мозоли кожа однородно утолщена, рисунок стёрт, нет чёрных точек, а при боковом сжатии боли нет; у бородавки при сжатии с боков боль резкая, рисунок кожи сохранён. Основные методы диагностики — дерматоскопия и, при сомнении, биопсия.

Главный признак — болезненное утолщение на подошве с чёрными точками, мешающее ходьбе как инородное тело.

Характерные проявления:

• округлый участок утолщённой кожи с грубой шершавой поверхностью;
• чёрные точки в глубине очага — тромбированные капилляры;
• резкая боль при сжатии бородавки с боков;
• ощущение «камешка под пяткой» при ходьбе, изменение походки;
• очаги на пятке, под большим пальцем, под головками плюсневых костей;
• нарушение кожного рисунка в зоне бородавки;
• мозаичные группы слившихся очагов при распространённом процессе;
• появление новых элементов рядом со старыми;
• быстрое появление и самопроизвольное исчезновение высыпаний у детей.

К дерматологу или подологу обратитесь при болезненном утолщении на стопе и при множественных очагах. Срочно — при боли, мешающей ходьбе, кровоточивости, гнойном отделяемом и при диабете: стопа у диабетика требует особенно бережного лечения.

Причина подошвенных бородавок — заражение ВПЧ кожи стоп; риск реализуется при сочетании контакта с вирусом и ослабления защиты кожи.

Основные причины и факторы риска:

• хождение босиком в бассейнах, душевых, саунах и на пляжах;
• микротрещины и потёртости кожи стоп;
• потливость ног и длительное ношение закрытой обуви;
• ношение чужой обуви и носков;
• общие коврики, пемзы и полотенца;
• снижение иммунитета, стресс, недосыпание;
• сахарный диабет и нарушения кровообращения ног;
• деформации стопы и зоны давления обуви;
• подростковый возраст и детские коллективы.

Разрастанию помогают давление и трение: вирус «облюбовывает» места наибольшей нагрузки, поэтому подбор обуви и разгрузка стопы — часть лечения.

Диагноз ставит дерматолог или подолог; задача — подтвердить бородавку, исключить мозоль и оценить, нет ли грибковой инфекции стоп.

Программа обследования:

• осмотр стоп с дерматоскопией очагов;
• проба бокового сжатия: боль при сдавлении очага с боков;
• соскоб с кожи стоп на грибок при сопутствующем шелушении;
• оценка потливости и деформаций стопы;
• при множественных и упорных бородавках — глюкоза крови и оценка иммунного статуса;
• осмотр кистей и ногтей на другие бородавки;
• биопсия при атипичном виде очага;
• осмотр стоп подологом при диабете.

Дифференциальную диагностику проводят с мозолями и натоптышами, кератодермиями, грибковыми поражениями и, редко, с акральной меланомой при тёмных очагах. Отличие бородавки — чёрные точки, сохранённый рисунок кожи и боль при боковом сжатии.

Лечение направлено на разрушение очага и активацию местного иммунитета; многие бородавки уходят сами, но болезненные и мешающие ходьбе удаляют.

Консервативное лечение:

• кератолитики с салициловой кислотой — домашние курсы размягчения и снятия слоёв;
• аппликации средств, активирующих местный иммунный ответ;
• разгрузка стопы: мягкие стельки, свободная обувь;
• лечение потливости и грибка стоп;
• наблюдательная тактика 3–6 месяцев при необременительных одиночных очагах.

Аппаратное и хирургическое удаление — при болезненных, множественных и упорных бородавках:

• криодеструкция жидким азотом, курсы из 2–4 сеансов;
• лазерное удаление с минимальной травмой;
• радиоволновое иссечение;
• электрокоагуляция;
• инъекционная иммунотерапия в очаг при резистентных формах.

Чего делать нельзя: срезать бородавки лезвием и пемзой до крови, прижигать их кислотами и «чистотелом», ходить босиком в общих душевых во время лечения и вырывать очаги с корнем самостоятельно — травма распространяет вирус на соседнюю кожу.

Профилактика подошвенных бородавок — это защита стоп от вируса:

• резиновая обувь или тапочки в бассейнах, душевых и саунах;
• тщательное высушивание стоп после мытья, особенно между пальцами;
• индивидуальные пемзы, носки и обувь;
• удобная обувь без зон давления и потёртостей;
• лечение потливости стоп;
• барьерные кремы при посещении общественных мест;
• вакцинация от ВПЧ снижает риск отдельных типов вируса;
• контроль глюкозы при диабете.

Если бородавки есть у кого-то в семье, общие коврики и ванные поверхности обрабатывают, а хождение босиком по квартире ограничивают: вирус живёт на влажных поверхностях неделями.

После аппаратного удаления подошвенной бородавки заживление занимает 10–20 дней из-за нагрузки на стопу: образуется корочка, которая отпадает сама. Первые дни ограничивают длительную ходьбу, используют мягкую обувь и стельки с выемкой под заживающий участок. Нельзя мочить и сдирать корочку, ходить в баню и срезать кожу вокруг очага.

Контрольный осмотр через 3–4 недели подтверждает удаление; при остаточных фрагментах курс продолжают. Отросшая кожа возвращается к нормальному рисунку за 1–2 месяца. Прогноз благоприятный: удалённые очаги не возвращаются, но у склонных людей возможны новые элементы при контакте с вирусом, поэтому гигиена стоп остаётся актуальной. После первого года иммунная система большинства пациентов полностью контролирует вирус.

Если на подошве болит уплотнение с чёрными точками — запишитесь на приём к дерматологу или подологу. Дерматоскопия за минуту отличит бородавку от мозоли, а современное удаление избавит от боли при ходьбе.