Потница

Потница (милиария) — высыпание, возникающее при блокаде выводных протоков потовых желёз: пот задерживается в коже и вызывает раздражение. По уровню закупорки выделяют кристаллическую потницу с блокадой поверхностного слоя и прозрачными капельками-бусинами без воспаления, красную потницу с блокадой в эпидермисе, красными узелками, зудом и жжением, и глубокую потницу с блокадой в дерме и плотными белесыми папулами после повторных эпизодов красной формы.

Группы риска — младенцы с незрелыми протоками желёз, дети при перегреве и тугом пеленании, взрослые в жарком влажном климате, при лихорадке, ожирении и постельном режиме. Типичные места — шея, верхняя часть груди и спины, складки, лоб и затылок у детей; у взрослых — спина и туловище. Потница не заразна и по природе не аллергична, но постоянное раздражение может осложняться бактериальной инфекцией.

В МКБ-10 кристаллическая потница кодируется рубрикой L74.0, красная — L74.1, глубокая — L74.2. Потницу отличают от аллергических высыпаний, крапивницы, атопического и контактного дерматитов, ветряной оспы и герпетических пузырьков. Ключ к диагнозу — связь с перегревом и быстрое исчезновение высыпаний после охлаждения кожи.

Главный признак — мелкая сыпь в местах перегрева и потливости, появляющаяся в жару и уходящая при охлаждении кожи.

Характерные проявления:

• при кристаллической форме — прозрачные капельки 1–2 мм, лопающиеся при касании, без зуда;
• при красной форме — красные узелки и пузырьки с зудом, жжением и покалыванием;
• при глубокой форме — плотные белесые папулы 1–3 мм после повторных эпизодов;
• высыпания на шее, груди, спине, в складках, на лбу и затылке у детей;
• усиление сыпи после перегрева, сна в тёплой комнате и физической нагрузки;
• раздражительность и нарушение сна у младенцев из-за зуда;
• мокнутие и гнойнички при расчёсах;
• уменьшение потоотделения на участке при глубокой форме;
• быстрое улучшение в прохладной комнате и после душа.

К педиатру или дерматологу обратитесь, если сыпь не проходит за 3–5 дней при правильном уходе, распространяется или сильно зудит. Срочно — при температуре, гнойничках и вялости ребёнка: возможно, это не потница, а инфекция.

Причина потницы — закупорка выводных протоков потовых желёз; реализуется она при избыточном потоотделении и нарушениях ухода за кожей.

Основные причины и факторы риска:

• перегрев: жара, слишком тёплая одежда, многослойность у детей;
• высокая влажность воздуха;
• жирные кремы и масла, закупоривающие поры;
• лихорадка и обильное потоотделение при болезнях;
• ожирение и глубокие складки кожи;
• постельный режим у ослабленных пациентов;
• физическая работа и спорт в синтетической одежде;
• незрелость потовых желёз у новорождённых;
• редкие купания и несвоевременная смена белья.

Повторные эпизоды красной потницы заглубляют закупорку и переводят процесс в глубокую форму, при которой участки кожи временно теряют способность потеть — это важно учитывать при планировании активностей в жару.

Диагноз ставит педиатр или дерматолог при осмотре; обследование нужно, чтобы отличить потницу от аллергических и инфекционных высыпаний.

Программа обследования:

• осмотр кожи с оценкой локализации и характера элементов;
• сопоставление высыпаний с условиями перегрева и уходом;
• дерматоскопия при сомнительных элементах;
• проба на исчезновение сыпи при охлаждении кожи;
• общий анализ крови при температуре и подозрении на инфекцию;
• мазок с гнойничков при осложнениях;
• оценка веса и питания при повторных эпизодах;
• консультация аллерголога при частых высыпаниях у ребёнка.

Дифференциальную диагностику проводят с крапивницей, атопическим дерматитом, ветряной оспой, герпетическими высыпаниями и пиодермиями. Потницу отличают связь с жарой, характер капелек и узелков и быстрый ответ на охлаждение кожи.

Лечение потницы в первую очередь немедикаментозное — вернуть коже нормальную терморегуляцию; препараты лишь помогают при зуде и осложнениях.

Консервативное лечение:

• охлаждение кожи: прохладный душ 1–2 раза в день, воздушные ванны;
• лёгкая хлопковая одежда, отказ от лишних слоёв у детей;
• температура в комнате 20–22 °C и влажность 50–60%;
• ежедневное купание с мягкими средствами без мыла;
• подсушивающие растворы и присыпки без крахмала в складках;
• при зуде — лосьоны с каламином и антигистаминные препараты внутрь;
• отказ от жирных кремов и масел на период высыпаний;
• контроль лихорадки, веса и режима у взрослых;
• антисептики и антибактериальные средства при бактериальных осложнениях по назначению врача.

Хирургическое лечение при потнице не применяется.

Чего делать нельзя: укутывать ребёнка «чтобы не простудился», мазать высыпания жирными кремами и маслами, расчёсывать элементы, тереть кожу мочалкой и ждать улучшения в жаркой комнате — без охлаждения сыпь прогрессирует.

Профилактика потницы — это управление теплом и правильный уход за кожей:

• одевать по погоде, на один слой меньше, чем кажется нужным;
• дышащие ткани: хлопок, лён;
• комфортная температура и проветривание спальни;
• ежедневные купания и воздушные ванны у младенцев;
• лёгкие увлажняющие средства вместо жирных масел;
• смена белья и пижамы при потливости;
• душ после тренировок и работы в жару;
• снижение веса при ожирении.

У малышей полезно трогать ладонью шею и спину: тёплая и влажная кожа — сигнал снять слой одежды, горячая и потная — повод охладить комнату.

Потница проходит за 3–7 дней после устранения перегрева: элементы подсыхают и исчезают без следов, кристаллическая форма — за 1–2 дня. Коже нужно восстановление барьера: 1–2 недели лёгких увлажняющих средств, купания с мягкими средствами и защита от нового перегрева. При глубокой форме способность кожи нормально потеть восстанавливается несколько недель, поэтому в этот период избегают жарких нагрузок.

Осложнённые формы с гнойничками заживают за 1–2 недели под контролем врача. Прогноз при потнице всегда благоприятный: она не оставляет следов и не переходит в хронические болезни кожи, но у детей со склонностью к перегреву эпизоды повторяются без коррекции одежды и ухода.

Если у ребёнка или у вас появилась мелкая сыпь в жару и вы не уверены в её природе — запишитесь на приём к педиатру или дерматологу. Осмотр отличит потницу от аллергии и инфекции и подскажет, как наладить уход за кожей.