Рак кожи

Базальноклеточный рак (базалиома) — самая частая форма: растёт медленно из базальных клеток эпидермиса и почти не метастазирует, но без лечения прорастает окружающие ткани и особенно опасна на носу, веках и ушах. Выглядит как узелок телесного или розового цвета с жемчужным отливом, телеангиэктазиями и постепенным изъязвлением в центре.

Плоскоклеточный рак развивается из шиповатых клеток эпидермиса, растёт быстрее и может метастазировать в лимфоузлы: обычно это плотная бугристая бляшка или узел с ороговением, чешуйками, кровоточивостью и болью, нередко на фоне предракового актинического кератоза или болезни Боуэна. Меланома, выделенная в отдельную рубрику МКБ-10 C43, возникает из меланоцитов и отличается самым агрессивным течением.

В МКБ-10 немеланомный рак кожи кодируется рубрикой C44 с уточнением локализации. От доброкачественных образований рак отличают рост, изменение сосудистого рисунка, изъязвление и неравномерная окраска; от себорейного кератоза — плоский «наклеенный» вид последнего и многолетняя стабильность. Любое сомнительное образование требует дерматоскопии и биопсии.

Первые признаки обычно появляются на лице, ушах, шее, волосистой части головы и кистях — там, где солнце действовало десятилетиями.

Характерные проявления:

• узелок с восковым или жемчужным блеском, сквозь который просвечивают расширенные сосуды;
• язвочка или ранка, которая не заживает 3–4 недели и легко кровоточит при касании;
• плотная бляшка или узел с роговыми чешуйками, трещинами и болезненностью;
• «родинка» или пятно, которое растёт, меняет цвет, контуры и поверхность;
• корочка, которая отпадает и появляется снова на одном и том же месте;
• красное пятно или шелушащаяся бляшка, не реагирующие на противовоспалительные кремы;
• увеличение лимфоузла рядом с очагом при запущенной опухоли;
• онемение, покалывание или подёргивание мимических мышц при прорастании базалиомы в глубину лица.

Обратитесь к дерматологу или онкологу, если любое образование на коже растёт, кровоточит, изъязвляется или не заживает больше месяца. Срочно требуется осмотр при быстром росте пятна с неравномерной окраской (подозрение на меланому), уплотнении лимфоузлов и появлении боли в глубине под старым рубцом или язвой.

Главная причина рака кожи — накопленное повреждение ДНК клеток ультрафиолетом солнца и соляриев; остальные факторы снижают способность тканей восстанавливаться или усиливают мутагенную нагрузку.

Основные причины и факторы риска:

• суммарная солнечная экспозиция за жизнь, особенно с солнечными ожогами в детстве;
• посещение соляриев до 30–35 лет — риск меланомы и базалиомы заметно повышается;
• I–II фототип: светлая кожа, рыжие или светлые волосы, веснушки, неумение загорать;
• наследственность: семейные случаи меланомы и наследственные раковые синдромы;
• большое количество родинок (более 50) и атипичные меланоцитарные невусы;
• иммуносупрессия после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции, длительной терапии иммунодепрессантами;
• хронические раны, рубцы, свищи и старые ожоги, на месте которых десятилетиями позже может возникнуть плоскоклеточный рак;
• контакт с канцерогенами: мышьяк, продукты переработки угля, некоторые пестициды.

Ускоряют процесс продолжение загара уже при имеющемся актиническом кератозе, курение для рака губ и отказ от наблюдения после лечения базалиомы — у половины пациентов новая опухоль появляется в ближайшие годы на соседнем участке.

Обследованием занимается дерматолог и онколог; задачи — установить тип опухоли, её стадию и глубину инвазии, потому что от этого зависит объём операции.

Программа обследования:

• осмотр всей кожи с дерматоскопией образования: сосудистый рисунок и структура помогают заподозрить базалиому, плоскоклеточный рак или меланому;
• цифровое картирование родинок при множественных невусах;
• биопсия очага с гистологическим исследованием — обязательный этап, подтверждающий диагноз и тип опухоли;
• УЗИ регионарных лимфоузлов при плоскоклеточном раке и меланоме;
• высокочастотное УЗИ мягких тканей для оценки глубины прорастания;
• КТ грудной клетки и живота, при меланоме — ПЭТ-КТ при подозрении на распространение;
• общий анализ крови, биохимия, оценка функции печени и почек перед лечением;
• МРТ или КТ области лица при базалиомах около глаз и носа для планирования лечения.

Дифференциальную диагностику проводят с себорейным кератозом, обыкновенной бородавкой, кератоакантомой, пиогенной гранулёмой, актиническим кератозом и пигментным невусом. Окончательный ответ всегда даёт гистология: осмотр без биопсии не позволяет надёжно отделить рак от безобидных образований.

Основа лечения рака кожи — удаление опухоли; метод выбирается по типу, размеру и расположению очага, и при ранней стадии процедура завершает болезнь.

Базовое лечение:

• хирургическое иссечение опухоли с отступом здоровых тканей и гистологическим контролем краёв;
• микрографическая хирургия по Моосу — послойное удаление с исследованием каждого слоя, метод выбора для базалиом на лице;
• криодеструкция жидким азотом и кюретаж для поверхностных мелких очагов;
• лучевая терапия при противопоказаниях к операции или нерадикально удалённых опухолях;
• местная терапия кремами (имиквимод, 5-фторурацил) при поверхностных формах базалиомы и актиническом кератозе;
• фотодинамическая терапия отдельных поверхностных очагов;
• системная терапия (ингибиторы сигнальных путей, иммунотерапия) при распространённых и метастатических формах — по решению онколога;
• диспансерное наблюдение после лечения: осмотр всей кожи каждые 3–12 месяцев.

Чего делать нельзя: прижигать и «выводить» подозрительные образования чистотелом, уксусом и другими средствами, откладывать биопсию «пока не болит», загорать и ходить в солярий после лечения, отказываться от плановых осмотров — рецидивы и новые опухоли появляются именно у тех, кто теряет контакт с врачом.

Профилактика рака кожи — это защита от ультрафиолета и внимание к собственным родинкам:

• солнцезащитный крем SPF 30–50 при активном солнце с обновлением каждые 2–3 часа;
• одежда с длинным рукавом, широкополая шляпа и очки в часы максимальной инсоляции;
• полный отказ от соляриев;
• пребывание в тени с 11 до 16 часов в летние месяцы;
• самоосмотр кожи раз в месяц с головы до пяток с фотофиксацией родинок;
• осмотр дерматолога раз в год при светлом фототипе, большом числе родинок и солнечных ожогах в анамнезе;
• лечение предраковых состояний: актинического кератоза, болезни Боуэна, хронических незаживающих ран;
• осторожность с препаратами, повышающими чувствительность кожи к солнцу.

Для перенёсших рак кожи профилактика важнее, чем для остальных: ежегодный осмотр всей кожи и немедленный показ врачу любого нового образования позволяют поймать рецидив или вторую опухоль на стадии, когда лечение минимально.

После иссечения небольшой опухоли восстановление занимает 1–2 недели: заживление раны, снятие швов, уход за рубцом силиконовыми средствами для лучшего косметического результата. Обширные дефекты после хирургии по Моосу закрываются лоскутом или кожной пластикой, и реабилитация в этом случае длится 3–6 недель с ограничением физической нагрузки.

При лучевой терапии кожа в зоне облучения требует щадящего ухода: без раздражающих средств, с увлажняющими кремами по назначению врача и защитой от солнца минимум на год. Пациентам после лечения плоскоклеточного рака с риском метастазов назначается график контрольных осмотров и УЗИ лимфоузлов в течение 2–5 лет.

Прогноз при немеланомном раке кожи ранних стадий благоприятный: излечение достигается у более чем 90% пациентов. Главные задачи после лечения — не пропускать плановые осмотры, оберегать кожу от нового ультрафиолета и сразу показывать врачу любые изменения.

Если у вас на коже появилось образование, которое растёт, кровоточит или не заживает дольше месяца, — запишитесь на приём к дерматологу или онкологу. Ранняя диагностика делает лечение коротким и полностью излечивающим.