Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — рецидивирующее воспаление кожи, связанное с дрожжеподобными грибками рода Malassezia. Эти грибы — нормальные обитатели кожи большинства людей, но при избыточном салоотделении, нарушении барьера и особой реакции иммунитета их ферменты расщепляют кожное сало до свободных жирных кислот, которые раздражают кожу и вызывают воспаление с ускоренным шелушением.

Формы заболевания: поражение волосистой части головы с перхотью и плотными корками; лицевая — с очагами в бровях, у крыльев носа, в носогубных складках и ушных раковинах; туловищная — с красными пятнами с жирным шелушением на груди и спине; младенческая — «гнейс» с корками на голове и высыпаниями в складках в первые месяцы жизни. Резкое внезапное утяжеление у молодых мужчин — повод обследоваться на ВИЧ; выраженное течение при паркинсонизме связано с нарушением регуляции салоотделения.

В МКБ-10 себорейный дерматит кодируется рубрикой L21: L21.0 — кожи головы, L21.9 — неуточнённый. От псориаза его отличают желтоватые жирные чешуйки вместо серебристых, привязка к жирным зонам и быстрый ответ на противогрибковые средства; от атопического дерматита — иная локализация и меньшая роль зуда; от розового лишая — хроническое волнообразное течение и зимние обострения.

Первый признак — усиливающаяся перхоть и зуд кожи головы, к которым в течение недель присоединяются покраснение и жирные чешуйки в лицевых зонах.

Характерные проявления:

• жирные бело-жёлтые чешуйки и плотные корки на волосистой части головы;
• покраснение и шелушение в бровях, между ними, у крыльев носа и в носогубных складках;
• поражение заушных складок с трещинами и жёлтыми корками;
• зуд, усиливающийся при потливости и после мытья;
• красные пятна с жирным шелушением на груди вдоль грудины и между лопатками;
• воспаление краёв век — блефарит с покраснением и слипанием ресниц по утрам;
• утолщённые бляшки за ушами и на лбу при многолетнем течении;
• у младенцев — «молочные корки» на темени и высыпания в подмышечных и паховых складках.

Запишитесь на приём к дерматологу, если перхоть и шелушение не проходят больше месяца при использовании аптечных шампуней, появились трещины и мокнутие в складках. Срочно обратитесь к врачу при внезапном тяжёлом обострении с обширным поражением, особенно на фоне потери веса или длительной лихорадки, — это требует исключения иммунодефицита и системных заболеваний.

Непосредственная причина — избыточный ответ кожи на грибки Malassezia, живущие в устьях сальных желёз: сами по себе они безвредны, но у предрасположенных людей продукты расщепления кожного сала вызывают воспаление.

Основные причины и факторы риска:

• жирная кожа и повышенное салоотделение, характерные для мужчин и подростков;
• наследственная предрасположенность к усиленному иммунному ответу на Malassezia;
• стресс и недосыпание — частые триггеры обострений;
• гормональные перестройки: пубертат, изменения после отмены гормональных контрацептивов;
• заболевания нервной системы: болезнь Паркинсона, постинсультные состояния, черепно-мозговые травмы;
• иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и химиотерапию;
• холодный сухой воздух и дефицит солнца — обострения идут осенью и зимой;
• агрессивный уход: спиртовые лосьоны, частое мытьё «до скрипа», жёсткая вода.

Ускоряют повреждение жирные косметические средства, закупоривающие устья желёз, и отказ от лечения очагов на голове, при котором грибок постоянно переносится на лицо. У новорождённых роль играет переходное гормональное состояние после родов — младенческая форма проходит самостоятельно к 6–12 месяцам.

Диагноз обычно ставит дерматолог при осмотре: характерная локализация и жирное шелушение узнаваемы, а обследование нужно, чтобы оценить тяжесть и исключить похожие болезни.

Программа обследования:

• осмотр кожи головы, лица, ушных раковин, груди и складок с дерматоскопией очагов;
• оценка типа шелушения: жирные желтоватые чешуйки характерны для себорейного дерматита;
• микроскопия и посев чешуек при сомнениях в диагнозе или неэффективности терапии;
• дерматоскопия и биопсия при резистентных бляшках для исключения псориаза и красного плоского лишая;
• анализ на ВИЧ при тяжёлом, внезапном или нетипичном течении;
• осмотр невролога при сочетании с тремором, скованностью движений и другими неврологическими симптомами;
• оценка гормонального фона при выраженном салоотделении и угрях;
• фотодокументирование очагов для контроля эффективности терапии.

Дифференциальную диагностику проводят с псориазом, атопическим и контактным дерматитом, розовым и отрубевидным лишаем, красным плоским лишаем. На себорейный дерматит указывают привязка к жирным зонам, волнообразное течение с зимними обострениями и быстрый ответ на противогрибковые шампуни.

Лечение двухэтапное: сначала снять воспаление и очистить кожу, затем поддерживать ремиссию регулярным противогрибковым уходом — полностью убрать грибок невозможно, но контролировать болезнь реально.

Базовое лечение:

• противогрибковые шампуни с кетоконазолом 2%, циклопироксом или пиритионом цинка 2–3 раза в неделю с выдерживанием на коже 5 минут;
• нанесение шампуня не только на голову, но и на лицо и грудь при обострении;
• топические азолы (крем с кетоконазолом) на очаги лица и туловища курсом 2–4 недели;
• короткие курсы слабых топических кортикостероидов при выраженном покраснении и зуде — только по назначению врача;
• топические ингибиторы кальциневрина на тонкую кожу лица при необходимости длительного контроля;
• салициловая кислота и масла для размягчения плотных корок на голове;
• коррекция ухода: мягкие очищающие средства, отказ от жирных косметических масел;
• лечение сопутствующей угревой болезни, контроль стресса и сна.

Чего делать нельзя: использовать гормональные кремы постоянно и самостоятельно, соскребать корки ногтями, мыть голову каждый день агрессивными шампунями «до сухости», отказываться от поддерживающих шампуней после улучшения — обострение возвращается в течение 1–2 месяцев.

Себорейный дерматит склонен к рецидивам, поэтому после снятия обострения важно удерживать ремиссию:

• поддерживающее использование противогрибкового шампуня раз в 1–2 недели даже без симптомов;
• мягкий уход за кожей лица: очищение без спирта, лёгкие некомедогенные увлажняющие средства;
• полноценный сон и управление стрессом — главные личные триггеры большинства пациентов;
• ограничение жирной и сладкой еды при заметной связи обострений с питанием;
• регулярные прогулки и дозированное солнце — естественное подавление Malassezia;
• проветривание и увлажнение помещений зимой, защита кожи от холода;
• своевременное лечение неврологических и эндокринных заболеваний;
• обсуждение с дерматологом любой новой косметики, если после неё усиливается шелушение.

Людям с частыми обострениями стоит наблюдаться у дерматолога раз в год и заранее начинать поддерживающие шампуни к осени: профилактический уход с сентября заметно снижает тяжесть зимнего обострения.

Восстановление кожи после обострения занимает 2–4 недели: сначала уходят краснота и зуд, затем нормализуется шелушение. В этот период уход щадящий: тёплая, а не горячая вода, мягкие средства, ежедневные эмоленты, отказ от расчёсывания. Плотные корки размягчают маслами и аккуратно удаляют расчёской с мелкими зубьями.

Поскольку болезнь хроническая, реабилитация включает выработку режима ухода, при котором кожа остаётся спокойной: чередование обычных и противогрибковых шампуней, сезонное усиление профилактики, контроль стресса. Пациентам с поражением век полезна ежедневная гигиена век с тёплыми компрессами, чтобы не допустить хронического блефарита.

Прогноз благоприятный: у большинства пациентов болезнь контролируется уходом и короткими курсами терапии, у младенцев проходит самостоятельно к году. Наблюдение у дерматолога достаточно раз в год либо при каждом стойком обострении, которое не отвечает на стандартные шампуни.

Если перхоть и жирное шелушение на лице не проходят дольше месяца, несмотря на аптечные средства, — запишитесь на приём к дерматологу. Правильно подобранная схема обычно даёт видимое улучшение за 1–2 недели и позволяет удерживать ремиссию годами.