Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия — малокровие, обусловленное недостатком железа для синтеза гемоглобина; МКБ-10 — D50. Развитие проходит три стадии: прелатентный дефицит (истощение запасов при нормальном гемоглобине), латентный (падение сывороточного железа, рост трансферрина) и явная анемия с клиникой.

Лабораторная триада: низкий ферритин — наиболее надёжный маркер запасов (менее 30 нг/мл), микроцитоз и гипохромия эритроцитов, снижение насыщения трансферрина. При сопутствующем воспалении ферритин повышается ложно, поэтому интерпретация требует учёта С-реактивного белка.

Принципиальное правило: у мужчин и женщин в менопаузе железодефицитная анемия всегда требует поиска источника кровопотери — гастроскопии и колоноскопии, поскольку за «безобидным» анализом может стоять опухоль или язва желудка. У женщин репродуктивного возраста первой проверяется гинекологическая причина.

Клиника складывается из анемического синдрома и признаков дефицита железа в тканях.

Характерные проявления:

• слабость, утомляемость, снижение работоспособности;
• бледность кожи и слизистых;
• головокружение, шум в ушах, мелькание мушек;
• сердцебиение и одышка при нагрузке;
• сухость кожи, ломкость и слоение ногтей, ложкообразная форма ногтей;
• выпадение волос, секущиеся концы;
• извращение вкуса — тяга к мелу, глине, льду — и обоняния;
• ангулярный стоматит, жжение и «лакированный» язык;
• дискомфорт при глотании при выраженном дефиците;

Обратитесь к терапевту при постоянной усталости и бледности, при обильных менструациях — регулярно. Срочно — при выраженной одышке в покое, тахикардии, приступах стенокардии или предобморочных состояниях: тяжёлая анемия декомпенсирована и требует неотложной коррекции.

Причина всегда одна — баланс железа уходит в минус из-за потерь, дефицита поступления или нарушения всасывания.

Основные причины и факторы риска:

• обильные и длительные менструации — главная причина у женщин;
• скрытые кровотечения из желудочно-кишечного тракта: эрозии, язвы, полипы, геморрой, опухоли;
• недостаток железа в рационе — веганство, жёсткие диеты;
• нарушение всасывания: целиакия, атрофический гастрит, хеликобактер, резекция желудка;
• беременность и лактация — потребность возрастает в разы;
• быстрый рост подростков;
• частые донорства крови;
• паразитарные инвазии;
• хроническая болезнь почек;

Дефицит ускоряется при сочетании факторов: обильные менструации плюс веганская диета, длительный приём препаратов, снижающих кислотность желудка, без контроля ферритина. Хронические кровотечения годами компенсируются, пока запасы не исчерпаются — поэтому контроль ферритина информативнее оценки «по самочувствию».

Ведут пациента терапевт и гематолог; задачи — подтвердить железодефицит, оценить степень и найти источник потерь.

Программа обследования:

• общий анализ крови с эритроцитарными индексами (MCV, MCH);
• ферритин сыворотки — ключевой маркер запасов;
• железо, ОЖСС, трансферрин, насыщение трансферрина;
• С-реактивный белок для интерпретации при воспалении;
• ретикулоциты;
• кал на скрытую кровь;
• для женщин — гинекологический осмотр и УЗИ малого таза (миома, гиперплазия);
• для мужчин и женщин в менопаузе — гастроскопия и колоноскопия;
• антитела к тканевой трансглутаминазе при подозрении на целиакию;

Дифференциальную диагностику проводят с анемией хронических заболеваний (ферритин нормальный или повышенный), талассемией (микроцитоз при нормальном железе и ферритине), сидеробластной анемией и другими дефицитными анемиями — B12 и фолиевой. Лечение железом «вслепую» без поиска причины допустимо лишь как временная мера до полного обследования.

Терапия включает восполнение железа и устранение источника дефицита — только вместе они дают стойкий результат.

Базовое лечение:

• пероральные препараты железа в лечебной дозе курсом до нормализации гемоглобина — 4–8 недель;
• продолжение приёма ещё 2–3 месяца после нормализации гемоглобина — восполнение депо;
• приём натощак с витамином C улучшает усвоение, при побочных эффектах доза корректируется;
• внутривенное железо при непереносимости, нарушении всасывания, продолжающейся кровопотере;
• внутривенные формы при беременности — после первого триместра по показаниям;
• контроль общего анализа крови через 4 недели, ферритина — после курса;
• лечение источника кровопотери: гинекологическая терапия, устранение эрозий и полипов;
• диета с красным мясом и печенью — фон, но не замена препаратов;

Чего делать нельзя: прекращать приём при нормализации гемоглобина — депо не восполнено, анемия вернётся через месяцы; принимать железо с чаем, кофе, молоком и кальцием; лечиться БАДами с «микродозами» железа; игнорировать обязательное обследование желудочно-кишечного тракта у мужчины с железодефицитом.

Профилактика строится вокруг групп риска.

• достаточное количество мясных продуктов в рационе;
• профилактические курсы железа при обильных менструациях — по рекомендации врача;
• препараты железа беременным со второго триместра при сниженном ферритине;
• контроль ферритина у доноров крови;
• своевременное лечение заболеваний желудка, кишечника и гинекологической сферы;
• веганам — регулярный контроль железа и ферритина с добавками;
• безглютеновая диета при целиакии;

Пациентам с хронической кровопотерей, которую нельзя устранить (например, при неоперабельной миоме), назначаются повторные курсы или поддерживающий приём по контролю ферритина — это стандартная, а не «избыточная» практика.

После нормализации гемоглобина работоспособность восстанавливается постепенно по мере восполнения депо: курс продолжается 2–3 месяца, затем ферритин контролируется через 3–6 месяцев. Волосы и ногти возвращаются к норме за несколько месяцев — быстрее, чем проходит усталость, поэтому важно не бросать терапию «по ощущениям».

При хронической кровопотере реабилитация включает повторные курсы по графику и совместное наблюдение гинеколога или гастроэнтеролога. Планирование беременности — с контролем железа заранее: анемия на старте повышает риски для матери и плода.

Если усталость держится неделями, а анализ показывает низкий гемоглобин и ферритин — запишитесь на приём к терапевту. Поиск причины и правильный курс железа возвращают силы за один–два месяца.