Абдоминальное ожирение

При абдоминальном (висцеральном, центральном) ожирении жир накапливается не под кожей, а вокруг внутренних органов брюшной полости: печени, поджелудочной железы, кишечника. Этим оно отличается от обычного набора веса, когда жировая ткань распределяется по телу относительно равномерно. Висцеральный жир метаболически активен: он выделяет вещества, которые провоцируют хроническое воспаление, инсулинорезистентность и повышение артериального давления.

Проверить себя можно в домашних условиях. Измерьте окружность талии сантиметровой лентой на уровне середины расстояния между нижним краем рёбер и верхом тазовой кости. По критериям ВОЗ об абдоминальном ожирении говорят, когда талия у мужчины превышает 94 см, у женщины 80 см. При талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин риск метаболических осложнений оценивается как высокий. Дополнительный ориентир: соотношение окружности талии к окружности бёдер больше 1,0 у мужчин и 0,85 у женщин.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) заболевание отнесено к рубрике E66 «Ожирение». По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет около 30% населения планеты, причём доля людей с абдоминальным типом ожирения постоянно растёт, включая детей и подростков. Абдоминальное ожирение считается главным компонентом метаболического синдрома: сочетания ожирения, инсулинорезистентности, дислипидемии и артериальной гипертензии.

Главный признак абдоминального ожирения: преимущественное отложение жира в области живота при относительно тонких руках и ногах. Фигура приобретает форму «яблока». На ранних стадиях заболевание может никак не проявляться, поэтому его часто выявляют случайно при измерении талии или в ходе диспансеризации.

Возможные проявления:

• увеличение окружности талии, жировая складка на животе;
• одышка и быстрая утомляемость при небольшой физической нагрузке;
• храп и эпизоды остановки дыхания во сне (синдром апноэ);
• повышение артериального давления, головные боли;
• постоянное чувство голода, тяга к сладкому, усиленная жажда;
• изжога, тяжесть в животе, склонность к запорам;
• дневная сонливость, снижение работоспособности и настроения;
• у женщин: нарушение менструального цикла, признаки избытка мужских гормонов;
• у мужчин: снижение либидо, увеличение молочных желёз (гинекомастия).

Со временем нарушается переносимость глюкозы: уровень сахара в крови натощак растёт, развиваются преддиабет и сахарный диабет 2 типа. Поэтому при появлении перечисленных признаков стоит обратиться к эндокринологу и проверить обмен веществ.

Основная причина абдоминального ожирения: хронический избыток калорий при низкой физической активности. Если человек систематически потребляет больше энергии, чем расходует, излишки откладываются в жировую ткань, причём при генетической предрасположенности жир предпочитает именно висцеральные депо. Наследственность определяет индекс массы тела на 40-70%, однако реализуется предрасположенность в основном через образ жизни.

Факторы, повышающие риск развития абдоминального ожирения:

• избыточная калорийность рациона, увлечение фастфудом, сладкими напитками и выпечкой;
• переедание в вечернее и ночное время;
• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• хронический стресс: гормон кортизол усиливает аппетит и способствует отложению жира на животе;
• недостаточный сон (менее 7 часов в сутки);
• возраст: обмен веществ замедляется, чувствительность тканей к инсулину снижается;
• эндокринные заболевания: гипотиреоз, синдром Иценко-Кушинга, синдром поликистозных яичников, менопауза, гипогонадизм;
• приём некоторых лекарств: антидепрессантов, антипсихотиков, кортикостероидов, инсулина;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Помимо алиментарного ожирения, связанного с питанием, выделяют симптоматическое: оно развивается на фоне эндокринной патологии. Если вес растёт быстро и без явной причины, нужно исключить гормональные нарушения.

Диагностикой абдоминального ожирения занимается эндокринолог. На приёме врач собирает анамнез: уточняет характер питания, уровень физической активности, режим сна, принимаемые лекарства и семейную историю заболеваний. Далее проводится антропометрия: измеряются рост, вес, окружность талии и бёдер, рассчитываются индекс массы тела (ИМТ) и соотношение талия/бёдра.

Для оценки состава тела и количества висцерального жира применяется биоимпедансометрия. Лабораторная диагностика включает:

• глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c);
• инсулин и индекс инсулинорезистентности HOMA;
• липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• печёночные пробы (АЛТ, АСТ) для выявления жирового гепатоза;
• мочевую кислоту;
• ТТГ для исключения гипотиреоза;
• кортизол при подозрении на синдром Иценко-Кушинга.

Дополнительно измеряется артериальное давление, выполняется ЭКГ, при необходимости УЗИ органов брюшной полости. Обследование помогает не только подтвердить абдоминальное ожирение, но и оценить, затронут ли обмен углеводов и жиров и нет ли уже осложнений.

Основа лечения: постепенное изменение образа жизни. Реалистичная цель: снижение массы тела на 5-10% за 6 месяцев. Даже такой результат заметно улучшает показатели сахара, холестерина и артериального давления.

Немедикаментозные методы:

• умеренный дефицит калорий (обычно около 500 ккал в сутки от привычной потребности);
• питание по принципу средиземноморской диеты: овощи, цельные злаки, рыба, бобовые, орехи, оливковое масло;
• резкое ограничение сладких напитков, сахара, выпечки и обработанных продуктов;
• регулярная физическая активность: от 150 до 300 минут аэробной нагрузки в неделю (быстрая ходьба, плавание, велосипед) плюс силовые тренировки 2 раза в неделю;
• сон 7-9 часов и управление стрессом.

Медикаментозную терапию подбирает эндокринолог по показаниям. Применяются препараты, уменьшающие всасывание жиров (орлистат), агонисты рецепторов ГПП-1 (лираглутид, семаглутид), метформин при инсулинорезистентности и преддиабете. При выявлении эндокринного заболевания лечится основная патология.

Бариатрическая операция рассматривается при ИМТ выше 40, а также при ИМТ выше 35 в сочетании с сахарным диабетом 2 типа или другими тяжёлыми осложнениями, когда консервативные методы не дали результата. Вид вмешательства определяет хирург совместно с эндокринологом.

Профилактика абдоминального ожирения строится на тех же принципах, что и лечение:

• регулярное питание без переедания, с ограничением сладкого, жирного и алкоголя;
• достаточная ежедневная активность: 8-10 тысяч шагов и регулярные тренировки;
• полноценный сон и управление стрессом;
• контроль веса и окружности талии: измеряйте талию раз в месяц;
• ежегодная диспансеризация с контролем глюкозы и липидного профиля, особенно при семейной истории диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Особое внимание профилактике стоит уделять мужчинам после 40 лет, женщинам в менопаузе и людям с сидячей работой: именно у них висцеральный жир накапливается быстрее всего.

Снижение веса и закрепление результата занимают месяцы, поэтому наблюдение у специалиста не заканчивается на первой консультации. После достижения цели начинается этап поддержания: привычки питания и активности сохраняются, вес контролируется еженедельно, а при прибавке более 2-3 кг нужно вернуться к умеренному дефициту калорий.

Контрольные осмотры эндокринолога с оценкой глюкозы, HbA1c и липидного профиля рекомендуются каждые 6-12 месяцев. Работа с диетологом помогает скорректировать рацион без жёстких ограничений, а поддержка близких и при необходимости психотерапевта снижает риск срывов.

Прогноз при абдоминальном ожирении благоприятный: висцеральный жир хорошо поддаётся снижению, а уменьшение талии всего на несколько сантиметров уже улучшает чувствительность тканей к инсулину и снижает артериальное давление. Чем раньше начаты изменения образа жизни, тем проще удержать результат.

Если окружность вашей талии превышает рекомендованные значения или анализы показали повышение сахара и холестерина, запишитесь на консультацию к эндокринологу. Врач проведёт обследование, составит индивидуальный план снижения веса и при необходимости подберёт медикаментозную терапию.