Галакторея

Галакторея — выделение секрета из грудных желёз, напоминающего молоко или молозиво, вне связи с беременностью и грудным вскармливанием. Гормональный вариант: секрет молочный, двусторонний, выделяется из нескольких протоков — такой характер указывает на гиперпролактинемию. Односторонние выделения из одного протока, особенно с кровью, — не галакторея, а повод исключить патологию молочной железы.

Классификация по причинам: фармакологическая (нейролептики, антидепрессанты, метоклопрамид, эстрогены), на фоне гипотиреоза, опухолевая (пролактинома гипофиза — микро- и макроаденома), при хронической почечной недостаточности, при частой стимуляции сосков, а также макропролактинемия — биологически малоактивная форма гормона, которая считается «безобидным» вариантом. Отдельно выделяют идиопатическую галакторея при нормальном пролактине.

В МКБ-10 галакторея, не связанная с деторождением, кодируется рубрикой N64.3, гиперпролактинемия — E22.1. От выделений при мастопатии и внутрипротоковой папилломе галакторея отличается двусторонностью и молочным характером секрета, от рака — отсутствием крови и односторонности.

Ведущий симптом — молочные выделения из обоих сосков при надавливании, вне беременности и лактации.

Характерные проявления:

• выделения молочного цвета из нескольких протоков обеих желёз;
• нарушения менструального цикла вплоть до аменореи;
• бесплодие и ановуляция;
• снижение либидо, сухость влагалища у женщин;
• у мужчин — гинекомастия и снижение потенции;
• головные боли и выпадение полей зрения при крупной пролактиноме;
• нагрубание и болезненность желёз;
• угревая сыпь при сопутствующем гормональном дисбалансе.

Обратитесь к эндокринологу при выделениях вне лактации в сочетании с нарушениями цикла или бесплодием; при односторонних и кровянистых выделениях — к маммологу. Срочно обратитесь за помощью при головных болях с выпадением боковых полей зрения — крупная пролактинома сдавливает зрительные нервы и требует немедленного лечения.

Механизм общий: избыток пролактина стимулирует молочные железы, а повышение гормона возникает при приёме препаратов, опухоли гипофиза или недостатке «тормозящего» дофаминового влияния.

Основные причины и факторы риска:

• лекарства: антипсихотики, антидепрессанты, метоклопрамид, некоторые гипотензивные средства, эстрогены;
• пролактинома гипофиза — доброкачественная гормонально-активная опухоль;
• гипотиреоз — компенсаторное повышение пролактина;
• хроническая почечная недостаточность;
• синдром поликистозных яичников — умеренное повышение пролактина;
• макропролактинемия — неактивная форма гормона;
• травмы грудной клетки и частая стимуляция сосков;
• тяжёлый стресс;
• идиопатическая форма при нормальном пролактине.

Ускоряющие факторы: длительный приём провоцирующих препаратов без контроля гормонов, самостоятельное частое «выдавливание» выделений — стимуляция поддерживает секрецию.

Диагностикой занимаются эндокринолог и маммолог. Задачи — измерить пролактин, исключить гипотиреоз и лекарства, при стойкой гиперпролактинемии осмотреть гипофиз, а при атипичных выделениях — саму железу.

Программа обследования:

• пролактин натощак с повторным измерением; при повышении — определение макропролактина;
• ТТГ — исключение гипотиреоза;
• тест на беременность — первый шаг у женщин репродуктивного возраста;
• МРТ гипофиза с контрастом при стойкой гиперпролактинемии;
• осмотр маммолога: при односторонних выделениях — цитология секрета, УЗИ и маммография, дуктография;
• ревизия списка принимаемых лекарств;
• креатинин — оценка функции почек;
• проверка полей зрения при макроаденоме.

Дифференциальную диагностику проводят с внутрипротоковой папилломой и раком молочной железы (односторонность, кровь), функциональной гиперпролактинемией на фоне стресса и физиологической секрецией при стимуляции сосков; решают повторные измерения пролактина и маммологический осмотр.

Лечение направлено на причину; при гиперпролактинемии терапия начинается с лекарств, операция требуется редко.

Базовое лечение:

• агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин) при гиперпролактинемии и пролактиноме — снижают пролактин и уменьшают опухоль;
• отмена или замена провоцирующего препарата по согласованию с назначившим врачом;
• лечение гипотиреоза левотироксином — выделения уходят при нормализации ТТГ;
• наблюдение без лечения при макропролактинемии без симптомов;
• маммологическое лечение при протоковой патологии — удаление папилломы;
• отказ от постоянного выдавливания секрета.

Хирургическое лечение применяется при пролактиноме, устойчивой к агонистам дофамина, или при кровоизлиянии в опухоль: трансназальное удаление аденомы гипофиза; при инвазивных опухолях — лучевая терапия.

Чего делать нельзя: постоянно проверять выделения выдавливанием, самостоятельно начинать гормональные препараты, игнорировать головные боли и ухудшение зрения на фоне лечения.

Профилактика сводится к контролю гормонального фона и разумному использованию препаратов:

• регулярный контроль пролактина при длительном приёме нейролептиков и антидепрессантов;
• своевременная коррекция гипотиреоза;
• плановое наблюдение при пролактиноме: пролактин и МРТ по графику врача;
• обсуждение замены препарата с врачом при первых признаках галактореи;
• отказ от самолечения гормональными средствами;
• проверка пролактина при нарушениях цикла перед планированием беременности.

У большинства пациентов с лекарственной и идиопатической формой выделения полностью прекращаются после коррекции причины.

При микроаденоме наблюдение у эндокринолога: контроль пролактина через 1–3 месяца после подбора дозы каберголина, затем ежегодно; МРТ — по показаниям. Дозу снижают постепенно — резкая отмена может вызвать рецидив.

После операции на гипофизе восстановление занимает 4–6 недель: контроль всех гормонов гипофиза, при необходимости — заместительная терапия; офтальмолог оценивает восстановление полей зрения.

Прогноз благоприятный: каберголин нормализует пролактин у большинства пациентов, восстанавливается цикл и фертильность. После отмены лечения возможен рецидив гиперпролактинемии, поэтому решение об отмене принимает эндокринолог после стойкой ремиссии.

Если из груди выделяется молочная жидкость вне беременности и кормления — запишитесь на приём к эндокринологу. Анализ на пролактин и МРТ гипофиза позволяют найти причину, а современное лечение чаще всего полностью устраняет выделения.