Гиперандрогения

Гиперандрогения — состояние, при котором уровень андрогенов или чувствительность тканей к ним превышает норму. Выделяют клиническую форму (гирсутизм, акне, андрогенная алопеция) и биохимическую (повышенные андрогены в крови). Проявления зависят не только от уровня гормона, но и от чувствительности волосяных фолликулов и кожи — поэтому лабораторные и клинические признаки не всегда совпадают.

Классификация по источнику избытка: яичниковая (СПКЯ, гормонально-активные опухоли), надпочечниковая (врождённая гиперплазия коры надпочечников, синдром Кушинга, опухоли), периферическая (при ожирении жировая ткань конвертирует андрогены) и ятрогенная (анаболические стероиды, некоторые препараты). СПКЯ ставится по Роттердамским критериям: редкие овуляции, признаки гиперандрогении, поликистозная морфология яичников на УЗИ — два из трёх критериев при исключении других причин.

В МКБ-10 гиперандрогения кодируется рубрикой E28.1, СПКЯ — E28.2. От идиопатического гирсутизма её отличает повышение андрогенов или признаки СПКЯ в анамнезе, от быстропрогрессирующей опухолевой вирилизации — скорость появления симптомов: месяцы против многолетнего медленного развития.

Ведущий признак — избыточный рост волос и угри по «мужскому» типу при нерегулярном цикле.

Характерные проявления:

• рост волос над верхней губой, на подбородке, груди, животе (гирсутизм);
• упорное акне и жирная кожа, не поддающиеся косметическому лечению;
• выпадение волос на голове по мужскому типу;
• нерегулярный цикл, редкие месячные или их отсутствие;
• бесплодие из-за отсутствия овуляции;
• набор веса преимущественно в области живота, трудности снижения;
• потемнение кожи в складках шеи и подмышках (акантоз) — признак инсулинорезистентности;
• огрубение голоса, рост мышечной массы, увеличение клитора — признаки вирилизации, указывающие на высокий уровень андрогенов.

Обратитесь к эндокринологу или гинекологу-эндокринологу при сочетании нарушений цикла с гирсутизмом и акне. Срочно обратитесь за помощью при быстрой, за месяцы, вирилизации — огрубении голоса и стремительном росте волос: так проявляется гормонально-активная опухоль.

Причина — избыточная продукция андрогенов яичниками или надпочечниками либо повышенная конверсия гормонов в периферических тканях; почти всегда усиливается инсулинорезистентностью.

Основные причины и факторы риска:

• синдром поликистозных яичников — 70–80% всех случаев;
• идиопатический гирсутизм — повышенная чувствительность фолликулов при нормальных гормонах;
• неклассическая врождённая гиперплазия коры надпочечников;
• синдром Кушинга;
• андроген-продуцирующие опухоли яичников и надпочечников;
• гиперпролактинемия;
• приём анаболических стероидов и препаратов с андрогенной активностью;
• ожирение с инсулинорезистентностью — усиливает любую форму.

Ускоряющие факторы: набор веса, малоподвижность, питание с высоким гликемическим индексом, хронический стресс.

Диагностикой занимаются эндокринолог и гинеколог-эндокринолог. Задачи — подтвердить избыток андрогенов, определить источник и оценить метаболические риски.

Программа обследования:

• тестостерон общий и свободный, ДГЭА-С, андростендион;
• 17-ОН-прогестерон — исключение врождённой гиперплазии надпочечников;
• ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ;
• УЗИ яичников: объём и поликистозная морфология;
• кортизол, при подозрении на синдром Кушинга — суточный ритм и дексаметазоновая проба;
• глюкоза и инсулин натощак, HbA1c, липидный профиль;
• шкала Ферримана—Голлвея для объективной оценки гирсутизма;
• МРТ или КТ надпочечников при высоком ДГЭА-С — поиск опухоли.

Дифференциальную диагностику проводят между СПКЯ, врождённой гиперплазией надпочечников, синдромом Кушинга и опухолями; ключи — скорость появления симптомов, уровни ДГЭА-С и 17-ОН-прогестерона, данные визуализации.

Лечение зависит от причины и цели — восстановление цикла, фертильность, состояние кожи, снижение метаболических рисков — и обычно длится годами.

Базовое лечение:

• снижение веса на 5–10% при избытке — улучшает цикл и гормоны при СПКЯ, основа терапии;
• комбинированные оральные контрацептивы с антиандрогенным профилем — нормализация цикла и снижение андрогенов;
• метформин при инсулинорезистентности и нарушенной толерантности к глюкозе;
• антиандрогены (спиронолактон, ципротерон) при выраженном гирсутизме — строго с надёжной контрацепцией;
• местная терапия акне и косметические методы — лазерная эпиляция как дополнение;
• лечение выявленной опухоли совместно с хирургом;
• при планировании беременности — индукция овуляции по протоколам репродуктолога.

Чего делать нельзя: принимать «спортивные» добавки с андрогенной активностью, бросать терапию после улучшения кожи, лечить только внешние проявления без коррекции инсулинорезистентности.

Специфической профилактики СПКЯ нет, но риск и тяжесть гиперандрогении снижает метаболическое здоровье:

• поддержание нормального веса и регулярная физическая активность;
• питание с низким гликемическим индексом;
• контроль цикла и обращение к врачу при регулярных задержках;
• обследование при семейных случаях СПКЯ и гирсутизма;
• отказ от анаболических стероидов;
• коррекция инсулинорезистентности до развития диабета;
• регулярный гормональный контроль у пациенток с установленным СПКЯ.

Ранняя коррекция гиперандрогении защищает не только внешность, но и фертильность, и метаболическое здоровье на десятилетия.

«Реабилитация» при гиперандрогении — это долгосрочный метаболический контроль: ежегодная оценка веса, глюкозы, липидов и давления. Терапию корректируют по целям — цикл, кожа, беременность.

При СПКЯ во время беременности наблюдение ведут эндокринолог и акушер: риск гестационного диабета повышен и требует скрининга. Гирсутизм поддерживается базовой терапией и косметологическими процедурами.

Прогноз при снижении веса и адекватной терапии благоприятный: цикл восстанавливается у большинства пациенток, проявления со стороны кожи регрессируют за 6–12 месяцев. Без лечения растут риски диабета 2 типа, гипертонии и атеросклероза.

Если цикл нерегулярный, а волосы растут там, где им не место, — запишитесь на приём к эндокринологу. Анализы на андрогены, УЗИ яичников и грамотная терапия возвращают гормональный баланс и снижают отдалённые риски.