Добавочная долька молочной железы

Добавочная долька молочной железы — остаток эмбриональной молочной линии, из которой в норме развивается только пара основных желёз. Ткань может состоять из железистых долек, протоков и жировой ткани в разных пропорциях: от настоящего «мини-органа» с сосочком до дольки без протоков, которая реагирует только на гормональные стимулы. Более чем в половине случаев добавочная ткань находится в подмышечных впадинах, реже — под грудью, около сосков, на грудине, в паху.

Клинические формы: бессимптомная находка при УЗИ; функциональная — с циклическим набуханием и болью; лактационная — с резким увеличением и выделением молока после родов; патологическая — с развитием в ней мастопатии, фиброаденомы, реже рака. На добавочную ткань приходится менее 1% всех опухолей железы, но врач обязан относиться к ней как к полноценной железе при наблюдении.

В МКБ-10 добавочная молочная железа (полимастия) и добавочный сосок кодируются врождённой аномалией Q83.1. От липомы добавочную дольку отличают связь с циклом и гормональные набухания; от увеличенного лимфоузла — отсутствие признаков воспаления и мягкая дольчатая структура на УЗИ; от грыжи и жировых валиков — зависимость от гормональных фаз. Подтверждает диагноз УЗИ с оценкой структуры ткани, при сомнениях — МРТ или биопсия.

Часто добавочная долька ничем не беспокоит и обнаруживается случайно; проявления усиливаются при гормональных перестройках.

Характерные проявления:

• мягкое уплотнение или «валик» в подмышечной впадине, реже под грудью или в паху;
• набухание и болезненность этого участка во второй половине цикла, перед менструацией;
• заметное увеличение при беременности и особенно в первые дни лактации;
• выделение молока из точки в подмышке при кормлении — при наличии протоков;
• дискомфорт при ношении белья и бретелек, натирающих область дольки;
• редко — воспаление ткани по типу застоя с болью и покраснением;
• повышенная чувствительность области при физических нагрузках;
• сочетание с добавочными сосками — маленькими пигментированными точками вдоль молочной линии.

Обратитесь к маммологу, если уплотнение в подмышке болит, набухает перед менструацией, увеличилось при беременности или вы не уверены в его природе. Срочно показаться врачу нужно при плотном быстро растущем узле, покраснении с болью и температурой, втяжении кожи над образованием — редкие опухоли в добавочной ткани развиваются так же, как в основной железе.

Добавочная долька — врождённая особенность: она формируется ещё внутриутробно, когда остатки молочной линии не редуцируются, и не связана с образом жизни или болезнями.

Основные причины и факторы риска:

• нарушение редукции эмбриональной молочной линии в первые месяцы внутриутробного развития;
• наследственная предрасположенность: аномалия встречается у нескольких женщин в семье;
• гормональная стимуляция в пубертате, беременности и лактации, делающая ткань заметной;
• набор веса, увеличивающий жировой компонент и изменяющий внешний вид «валика»;
• сочетание с аномалиями мочевыделительной системы при редких синдромах — требует разового обследования;
• механическое раздражение бельём, усиливающее дискомфорт;
• возрастная перестройка ткани, из-за которой долька может становиться более плотной;
• само состояние врождённое — приобретённые факторы лишь делают его заметным.

Симптомы усиливают гормональные всплески: первая беременность, приём гормональных препаратов, менопауза. Опасность связана не с самой долькой, а с отказом от её наблюдения: ткань способна развивать те же болезни, что и основная железа, и она должна осматриваться вместе с ней.

Добавочную дольку оценивает маммолог; задача обследования — подтвердить природу ткани, проверить её структуру и включить её в общий план наблюдения за железами.

Программа обследования:

• осмотр и пальпация области добавочной ткани с оценкой связи с циклом;
• УЗИ образования и основных желёз: дольчатая структура, наличие протоков, отсутствие признаков опухоли;
• маммография или томосинтез при включении области в зону съёмки после 40 лет;
• МРТ молочных желёз при неоднозначной картине и перед планируемой операцией;
• тонкоигольная или трепан-биопсия при плотных и сомнительных участках;
• УЗИ почек в детском и подростковом возрасте при множественных аномалиях молочной линии;
• гормональная оценка при выраженном набухании вне цикла и лактации;
• фотодокументирование для наблюдения в динамике.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, увеличенными лимфоузлами, грыжей, добавочным соском и опухолями кожи. На добавочную дольку указывают гормональные набухания, дольчатая структура и совпадение с молочной линией; при любых сомнениях решает биопсия.

Если добавочная долька не беспокоит, лечение не требуется — достаточно наблюдения вместе с основными железами; вмешательство показано при боли, выраженном косметическом дефекте и сомнительных находках.

Базовое лечение:

• наблюдение с ежегодным УЗИ добавочной ткани вместе с основными железами;
• подбор белья с мягкими бретелями, снижающего трение и натяжение в подмышке;
• при циклической боли — те же схемы, что при мастопатии: коррекция гормонального фона, местные средства;
• при лактационном набухании — щадящее опорожнение, поддержка бельём, при застое — консультация маммолога;
• лечение мастопатии основной железы с учётом добавочной ткани;
• косметическая коррекция: подбор одежды и белья при минимальном дискомфорте;
• при выраженном застое в добавочной дольке — меры как при лактостазе основной железы;
• операция — при стойкой боли, косметической потребности и подозрительных находках.

Хирургическое лечение включает иссечение добавочной дольки с сохранением лимфатических структур подмышки, липосакцию или липэктомию при преимущественно жировом компоненте; гистологическое исследование удалённой ткани — обязательный этап.

Чего делать нельзя: «давить» и массировать набухшую дольку при лактации до появления боли и отёка, отказываться от её наблюдения «это же не железа», соглашаться на удаление без УЗИ и при необходимости биопсии, игнорировать новые плотные узлы в подмышке, списывая всё на дольку.

Предотвратить врождённую особенность нельзя, но можно предотвратить её осложнения:

• включение добавочной дольки в ежегодный осмотр и УЗИ молочных желёз;
• самоосмотр области подмышек вместе с самоосмотром желёз раз в месяц;
• подготовка к беременности: осмотр маммолога и знание о наличии дольки заранее;
• мягкое бельё без жёстких бретелей, особенно при выраженной дольке;
• контроль веса для снижения жирового компонента;
• при лактации — регулярное щадящее опорожнение и наблюдение при застое;
• немедленный показ врачу при новых плотных узлах в области дольки;
• при семейных случаях добавочных желёз — информирование дочерей для раннего наблюдения.

Женщинам с удалённой добавочной долькой наблюдение всё равно сохраняется: основная железа и рубцовая зона осматриваются ежегодно, что занимает один визит к маммологу в год.

После иссечения дольки восстановление занимает 1–2 недели: подмышечная область заживает медленнее из-за движения руки, поэтому 5–7 дней ограничивают размашистые движения и подъём рук, швы снимают на 7–10 день. Отёк и умеренная болезненность снимаются обычными анальгетиками, онемение кожи подмышкой может сохраняться несколько месяцев и постепенно уменьшается.

В первые месяцы после операции рекомендуется ЛФК для плечевого сустава и мягкий массаж рубца, чтобы не допустить ограничения подвижности и грубого рубцевания. При лактационном удалении врач обсуждает режим кормления: основная железа обычно полностью обеспечивает кормление, а зона операции заживает без особенностей.

Прогноз благоприятный: после полного иссечения долька не рецидивирует, а риск в её ткани исчезает вместе с тканью. Осмотры маммолога продолжаются в обычном графике — раз в год, при беременности и лактации — по показаниям.

Если у вас в подмышечной впадине есть уплотнение, которое набухает перед месячными или вы просто не знаете его природу, — запишитесь на приём к маммологу. УЗИ за один визит обычно точно объясняет, что это, и определяет, нужно ли что-то делать.