Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — доброкачественная опухоль из соединительнотканной стромы и эпителия протоков; МКБ-10 — D24 (доброкачественное новообразование молочной железы). Чаще всего встречается у женщин 15–35 лет, может быть множественной и двусторонней.

Разновидности: типичная фиброаденома с классической картиной УЗИ; комплексная — с кистами, склерозирующим аденозом, кальцинатами, слегка повышающими риск рака в отдалённой перспективе; ювенильная — быстрорастущая у подростков; листовидная (филлоидная) опухоль выделена в отдельную категорию из-за рецидивного потенциала.

Отличия от рака: гладкие контуры, эластичная плотность, лёгкая подвижность, отсутствие втяжения кожи и выделений; гормональная зависимость — рост при беременности и в фазе цикла. Подтверждение природы узла даёт трепан-биопсия, после которой возможна безопасная стратегия наблюдения.

Большинство фиброаденом находят случайно при самообследовании или на УЗИ.

Характерные проявления:

• плотный округлый узел с гладкой поверхностью;
• лёгкая подвижность при пальпации — узел «перекатывается»;
• отсутствие боли или минимальная чувствительность;
• чёткие контуры и медленный рост или его отсутствие;
• обычное расположение в верхненаружных квадрантах;
• возможность нескольких узлов в одной или обеих железах;
• быстрое увеличение у подростков и при беременности;
• отсутствие изменений кожи и соска;

Запишитесь к маммологу при обнаружении любого нового узла — диагноз устанавливается обследованием, а не на ощупь. Быстрее, в течение нескольких дней, — при быстром росте образования, появлении боли в одном месте или выделений.

Точная причина неизвестна; рост опухоли связан с гормональной стимуляцией ткани железы.

Основные причины и факторы риска:

• эстрогенная стимуляция ткани железы — пик заболеваемости в репродуктивном возрасте;
• беременность и лактация, ускоряющие рост существующих узлов;
• наследственная предрасположенность — случаи фиброаденом у близких родственниц;
• ранний приём гормональных контрацептивов — связь обсуждается;
• период полового созревания для ювенильных форм;
• гормональные колебания цикла, влияющие на размер узла;
• травма груди не является причиной, но может привлечь внимание к существующему узлу;

Рост обычно медленный и оценивается в сантиметры за годы; быстрое увеличение узла у взрослой женщины — повод подумать о листовидной опухоли и провести углублённое обследование.

Ведёт пациентку маммолог; задачи — подтвердить доброкачественную природу узла и исключить листовидную опухоль.

Программа обследования:

• осмотр и пальпация обеих желёз;
• УЗИ молочных желёз: гипоэхогенное образование с капсулой и горизонтальной ориентацией;
• маммография у женщин старше 40 лет;
• трепан-биопсия при планировании наблюдения или сомнительных признаках — основной метод;
• тонкоигольная цитология — вспомогательный метод;
• МРТ при множественных узлах и неясной картине;
• контрольное УЗИ через 6 месяцев при выбранной стратегии наблюдения;
• при быстром росте — углублённое обследование с повторной биопсией;

Дифференциальную диагностику проводят с кистами (анэхогенные с усилением сигнала за ними), листовидной опухолью (быстрый рост, щелевидные полости), раком и локализованным фиброаденоматозом. Окончательная точка — гистология удалённого узла: она подтверждает диагноз и исключает редкие маски.

Выбор тактики — наблюдение или удаление — определяется размером, динамикой и результатом биопсии.

Консервативное лечение (наблюдение):

• типичная фиброаденома до 2 см у молодой женщины с подтверждённой биопсией — УЗИ каждые 6 месяцев;
• фиксация размеров и стабильность — критерий безопасного наблюдения;
• при множественных узлах — контроль каждого из них;
• удаление даже маленького узла допустимо по желанию пациентки;
• специальных «рассасывающих» лекарств не существует;
• обследование узлов до планирования беременности;

Хирургическое лечение:

• энуклеация или секторальная резекция через небольшой разрез;
• показания: размер больше 2–3 см, рост за 6 месяцев, комплексная структура, подозрение на листовидную опухоль, косметические и психологические причины;
• обязательная гистология удалённого узла;

Чего делать нельзя: наблюдать узел годами без биопсии; применять мази, компрессы и «рассасывающую» терапию; греть грудь; игнорировать быстрый рост, откладывая обследование.

Специальной профилактики не существует; важно раннее выявление и правильное наблюдение.

• ежегодные осмотры маммолога в молодом возрасте;
• самообследование после менструации;
• УЗИ желёз при обнаружении изменений;
• при обнаруженной фиброаденоме — фиксация размеров и контроль роста;
• обследование узлов до планирования беременности;
• удаление растущих узлов до беременности по рекомендации врача;

После удаления одной фиброаденомы новые могут появляться: наблюдение остаётся ежегодным, а самообследование — привычкой, которая позволяет находить узлы на самом раннем этапе.

После энуклеации или резекции восстановление занимает одну–две недели: уход за швом, ограничение физической нагрузки, контроль рубца; при небольших разрезах косметический результат обычно хороший. Результат гистологии обсуждается с врачом и определяет дальнейший график.

Наблюдение после операции ежегодное: осмотр и УЗИ, поскольку фиброаденомы могут появляться новые. Планирование беременности допустимо после обследования существующих узлов и обсуждения с маммологом.

Если вы нащупали плотный подвижный узел в груди — запишитесь на приём к маммологу. УЗИ и биопсия за пару визитов подтвердят доброкачественную природу и помогут выбрать между спокойным наблюдением и удалением.