Липома молочной железы

Липома — самая частая опухоль мягких тканей вообще и одна из распространённых находок в молочной железе, особенно в пременопаузе и при возрастной инволюции, когда железистая ткань сменяется жировой. Она состоит из зрелых жировых клеток, окружена тонкой капсулой, растёт медленно и может достигать нескольких сантиметров. При пальпации — мягкая, тестоватая, смещается вместе с кожей, не спаяна с ней и с соском.

Разновидности в железе: классическая подкожная липома; фибролипома с плотным фиброзным компонентом; ангиолипома с сосудистым компонентом, которая может быть чувствительной; редкие гибридные и внутримышечные формы. Отдельная клиническая ситуация — жировой некроз после травм и операций, который имитирует липому плотными кальцинатами на снимках, и липосаркома — злокачественная жировая опухоль, отличающаяся быстрым ростом, крупными размерами и неоднородностью на МРТ.

В МКБ-10 липома кодируется рубрикой D17 (доброкачественное новообразование жировой ткани). От фиброаденомы её отличает мягкость и отсутствие плотно-эластической структуры на УЗИ; от кисты — отсутствие жидкостного содержимого; от рака — отсутствие спаянности, изменений кожи и сосудистого рисунка. Окончательное разделение дают УЗИ с маммографией, а при сомнениях — трепан-биопсия.

Чаще всего липома — это случайно найденное или ощутимое при самоосмотре мягкое образование, которое годами не меняется.

Характерные проявления:

• мягкое округлое или дольчатое образование с чёткими границами, тестоватой консистенции;
• безболезненность при пальпации и в покое;
• подвижность: образование смещается вместе с кожей и не спаяно с глубжележащими тканями;
• медленный рост — от месяцев до нескольких лет;
• неизменённая кожа над липомой, сосок не втянут;
• чаще одиночное образование; при липоматозе — несколько узлов в железах и на теле;
• при крупных размерах — чувство распирания, асимметрия железы, дискомфорт в белье;
• при ангиолипоме — умеренная чувствительность при надавливании.

Обратитесь к маммологу при обнаружении любого нового образования в железе — УЗИ за один визит обычно определяет его природу. Срочно показаться врачу нужно, если «давняя липома» начала быстро расти, стала плотнее, спаялась с кожей или появилась боль и изменения кожи: такие изменения требуют исключения липосаркомы и рака в первую очередь.

Липома возникает при локальном разрастании зрелых жировых клеток; точный механизм неизвестен, роль играет сочетание наследственности и местных тканевых условий.

Основные причины и факторы риска:

• наследственная предрасположенность: семейный липоматоз передаётся по наследству;
• возраст после 40 лет и возрастная жировая инволюция железы;
• избыточный вес и метаболический синдром;
• гормональные перестройки: менопауза, заместительная гормональная терапия;
• травмы железы в анамнезе — посттравматические жировые разрастания;
• множественные липомы на других частях тела;
• редкие наследственные синдромы с множественными жировыми опухолями;
• связи с питанием и алкоголем обсуждаются, но доказательная база ограничена.

Рост существующей липомы может ускорять набор веса и гормональные изменения. Самостоятельно «рассосать» липому диетами и мазями невозможно, а вот замазать её картину на УЗИ — реально, поэтому самолечение перед визитом к врачу только мешает.

Липому диагностирует маммолог; задача обследования — подтвердить жировую природу узла и надёжно исключить злокачественный процесс, особенно при крупных и неоднородных образованиях.

Программа обследования:

• осмотр и пальпация желёз с оценкой консистенции, подвижности и спаянности с кожей;
• УЗИ молочных желёз: гиперэхогенное образование с капсулой, отсутствие сосудистого рисунка;
• маммография с томосинтезом: просветление с тонкой капсулой, отсутствие микрокальцинатов;
• при неоднородной картине — МРТ железы для оценки структуры жирового узла;
• трепан-биопсия при крупных, быстрорастущих и неоднородных образованиях;
• цитология при комбинированных формах и подозрении на жировой некроз;
• осмотр других участков тела при множественных липомах;
• фотодокументирование и контрольное УЗИ через 6–12 месяцев при наблюдении.

Дифференциальную диагностику проводят с фиброаденомой, кистой, жировым некрозом, ангиолипомой, листовидной опухолью и липосаркомой. Типичная липома — мягкая, однородная и стабильная; любое отклонение от этой картины — повод для биопсии, а не для наблюдения.

Типичная небольшая липома с характерной картиной на УЗИ и маммографии в лечении не нуждается; удаляют образования, которые растут, болят, мешают и вызывают диагностические сомнения.

Базовое лечение:

• наблюдение с УЗИ раз в 6–12 месяцев при типичной картине и стабильных размерах;
• контроль веса и нормализация обмена веществ как общая мера при липоматозе;
• хирургическое удаление при росте, боли, косметическом дискомфорте и сомнениях в диагнозе;
• энуклеация липомы с капсулой через минимальный разрез — стандартная операция;
• липосакция отдельных крупных липом при подходящей локализации;
• гистологическое исследование удалённой ткани — обязательный этап каждой операции;
• при подтверждённой атипии — расширенная операция и наблюдение онколога;
• при множественных липомах — удаление только беспокоящих элементов.

Чего делать нельзя: «разбивать» липому массажем и компрессами, ждать быстрого роста «пока не болит», соглашаться на удаление без последующего гистологического исследования, отказываться от биопсии при неоднородной картине на УЗИ — жировая опухоль с нетипичной структурой требует морфологической верификации до и после удаления.

Специальной профилактики липом не существует, но снизить их появление и не пропустить проблему реально:

• ежегодный осмотр маммолога и УЗИ желёз, особенно после 40 лет;
• ежемесячный самоосмотр желез в первой половине цикла;
• контроль веса и метаболического здоровья;
• при семейном липоматозе — информированность и регулярные осмотры;
• немедленный показ врачу при любом новом или меняющемся образовании;
• наблюдение за уже выявленными липомами по графику с фиксацией размеров;
• защита желёз от травм: спортивное бельё, аккуратность при активном отдыхе;
• обсуждение гормональной терапии с врачом при склонности к жировым опухолям.

Женщинам с наблюдаемой липомой важно сравнивать снимки в одинаковых условиях — УЗИ в одной клинике или маммография по одинаковому протоколу: сопоставимость исследований позволяет точно отследить рост и вовремя принять решение об удалении.

После энуклеации липомы восстановление занимает 1–2 недели: первые дни отмечаются умеренная болезненность и небольшой отёк, швы снимают на 7–10 день, рубец созревает 3–6 месяцев. Ограничиваются интенсивные тренировки и подъём тяжестей на 1–2 недели, бельё должно быть поддерживающим, без давления на область операции.

После удаления крупной липомы используется давящая повязка на 1–2 дня для профилактики гематомы, затем — силиконовые средства на рубец. Гистологический результат обсуждается с маммологом на контрольном визите через 2–3 недели, где определяется дальнейший график наблюдения.

Прогноз при типичной липоме благоприятный: после полного удаления с капсулой рецидивы редки, а риск злокачественного перерождения классической липомы практически нулевой. Осмотры маммолога продолжаются в обычном графике — ежегодно после 40 лет с маммографией.

Если вы нашли в молочной железе мягкое уплотнение или давно не обследовались, — запишитесь на приём к маммологу. УЗИ и маммография за один визит обычно дают точный ответ, а при типичной липоме лечение часто сводится к простому наблюдению.