Узловая мастопатия

Узловая мастопатия — узловая форма фиброзно-кистозной болезни (фиброаденоматоза) молочных желёз; в МКБ-10 относится к рубрике N60 (доброкачественная дисплазия молочной железы). Морфологически узел представляет собой участок фиброза с кистами и пролиферацией протокового эпителия, лишённый истинной капсулы — это отличает его от фиброаденомы.

Механизм развития — нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона в цикле: относительная гиперэстрогения стимулирует разрастание стромы и протоков. Узловая мастопатия часто сочетается с гинекологической патологией (миома, эндометриоз, ановуляция), заболеваниями печени, щитовидной железы, хроническим стрессом.

Клинически важна степень пролиферации эпителия: без пролиферации риск рака не повышен, при умеренной пролиферации возрастает примерно вдвое, при атипической — в четыре–пять раз. Поэтому одиночный плотный узел всегда требует морфологической верификации, а не только наблюдения.

Жалобы обычно циклические и локализуются в одной железе, что и отличает узловую форму от диффузной.

Характерные проявления:

• плотный болезненный участок или узел в одной железе;
• усиление боли и нагрубания перед менструацией;
• чувство тяжести и распирания во второй фазе цикла;
• выделения из соска — прозрачные или молозивоподобные;
• болезненность при пальпации и давлении;
• изменение размеров узла в течение цикла;
• при обследовании — уплотнение без чёткой капсулы;
• при сочетании с диффузными изменениями — зернистость обеих желёз;
• тревожные признаки: кровянистые выделения, втянутость кожи, плотный неподвижный узел;

Запишитесь к маммологу при любом определяемом уплотнении в железе. Внеочередно и безотлагательно — при кровянистых выделениях из соска, втянутости кожи или соска, увеличении подмышечных лимфоузлов.

В основе узловой мастопатии лежит гормональный дисбаланс, а её развитие поддерживают сопутствующие состояния.

Основные причины и факторы риска:

• относительный избыток эстрогенов при недостаточности прогестерона во второй фазе цикла;
• ановуляторные циклы и нарушения овуляции;
• гинекологические заболевания: миома, эндометриоз, гиперплазия эндометрия;
• аборты, поздние первые роды, короткая лактация;
• хронический стресс и нарушения сна;
• болезни печени и желчевыводящих путей, участвующие в метаболизме эстрогенов;
• патология щитовидной железы, особенно гипотиреоз;
• ожирение как источник внегонадного синтеза эстрогенов;
• бесконтрольный приём гормональных препаратов;

Закрепляют проблему нелеченые гинекологические заболевания и отказ от обследования: без коррекции фона узлы могут увеличиваться, а болевой синдром — усиливаться от цикла к циклу.

Ведут пациентку маммолог и гинеколог; задачи — определить характер узла, исключить рак и найти гормональный фон.

Программа обследования:

• осмотр и пальпация желёз в первой фазе цикла;
• УЗИ молочных желёз и регионарных лимфоузлов;
• маммография женщинам старше 40 лет и при подозрительных признаках;
• тонкоигольная цитология и трепан-биопсия узла — ключевой метод;
• цитология выделений из соска при их наличии;
• гормональный профиль: пролактин, эстрадиол, прогестерон, ТТГ;
• УЗИ органов малого таза в первые дни цикла;
• консультация гинеколога и при необходимости эндокринолога;
• при показаниях — МРТ желёз;

Дифференциальную диагностику проводят с фиброаденомой (чёткая капсула, подвижность), кистами, листовидной опухолью, раком (плотный узел с нечёткими границами) и локализованными формами диффузного фиброаденоматоза. Морфология решает всё: наблюдать без биопсии можно только узлы с типично доброкачественной картиной УЗИ и стабильными размерами.

Тактика зависит от результата биопсии: при доброкачественном узле лечение консервативное, при подозрении — операция.

Консервативное лечение:

• коррекция второй фазы цикла прогестинами по назначению гинеколога;
• комбинированные контрацептивы при контрацептивной потребности и показаниях;
• лечение выявленных гинекологических и щитовидных заболеваний;
• фитопрепараты с нормализующим действием на пролактин;
• обезболивание во второй фазе — местные и системные нестероидные противовоспалительные;
• витамины B6 и E как компонент схемы;
• правильно подобранное бельё, ограничение кофеина и жирной пищи;
• контрольное УЗИ через 3–6 месяцев терапии;

Хирургическое лечение:

• секторальная резекция с гистологией при подозрении на пролиферацию или неэффективности терапии;
• удаление узла при его росте и тревожных признаках;

Чего делать нельзя: греть грудь и делать «рассасывающие» компрессы при необследованном узле; принимать гормональные препараты без анализов; игнорировать биопсию; обращаться к «целителям» вместо контроля динамики.

Профилактика узловой мастопатии во многом совпадает с заботой о репродуктивном здоровье.

• плановые осмотры маммолога и гинеколога;
• самообследование желёз в первой фазе цикла;
• своевременное лечение миомы, эндометриоза, нарушений цикла;
• роды и грудное вскармливание как естественная защита;
• гормональная контрацепция только по назначению врача;
• контроль массы тела и регулярная активность;
• умеренность в кофе и алкоголе;
• режим сна и управление стрессом;

Пациенткам с уже установленной узловой мастопатией важно соблюдать график контроля УЗИ и не отменять назначенную терапию после первого улучшения — фон восстанавливается месяцами.

После начала терапии улучшение обычно наступает через один–два цикла: боль уменьшается, уплотнение может сокращаться в размерах. Контрольное УЗИ выполняется через 3–6 месяцев; при стойком эффекте наблюдение продлевается с интервалами 6–12 месяцев.

После секторальной резекции восстановление занимает одну–две недели: уход за швом, ограничение нагрузок, обязательная гистология удалённого узла. Дальнейшая тактика строится по её результату и включает коррекцию гормонального фона у гинеколога.

Если вы нащупали уплотнение в груди или боль стала локальной и усиливается перед менструацией — запишитесь на приём к маммологу. УЗИ и при необходимости биопсия за один–два визита ответят на главный вопрос о природе узла.