Гипертония (артериальная гипертензия)

Артериальная гипертензия — хроническое заболевание, при котором давление в плечевой артерии устойчиво держится на уровне 140/90 мм рт. ст. и выше. По цифрамам выделяют степени: 1-я — 140–159/90–99, 2-я — 160–179/100–109, 3-я — 180/110 и выше. В 90–95% случаев гипертония первичная (эссенциальная), в МКБ-10 кодируется I10; оставшиеся 5–10% — вторичные формы (I15) из-за болезней почек, надпочечников, щитовидной железы или приёма лекарств.

Длительная перегрузка давлением перестраивает сердце и сосуды: развивается гипертрофия левого желудочка, утолщаются сонные артерии, страдают мелкие сосуды почек и сетчатки. Именно поражение органов-мишеней, а не сами цифры тонометра, определяет прогноз, поэтому при диагностике врач оценивает суммарный сердечно-сосудистый риск. Из-за отсутствия симптомов гипертонию называют «тихим убийцей»: единственный способ вовремя её найти — регулярное измерение давления.

Диагноз подтверждается измерениями при нескольких визитах либо домашним мониторингом (критерий для домашних измерений — 135/85 и выше) или суточным мониторированием. Современная цель лечения — давление ниже 130/80 мм рт. ст. при хорошей переносимости: это реально достижимо у большинства пациентов и радикально снижает риск инсульта и инфаркта.

У большинства людей гипертония долгие годы протекает бессимптомно — именно поэтому её находят случайно на осмотрах. Жалобы появляются при высоких цифрах давления или при поражении органов.

Характерные проявления:

• головная боль, чаще в затылке, усиливающаяся по утрам;
• головокружение и шум в ушах;
• мелькание «мушек» и пелена перед глазами;
• сердцебиение, чувство пульсации в висках и шее;
• быстрая утомляемость и снижение работоспособности;
• одышка при нагрузке — при развитии гипертрофии и недостаточности сердца;
• отёки стоп к вечеру;
• носовые кровотечения при высоких цифрах давления;
• на фоне гипертонического криза — тошнота, рвота, нарушение зрения и речи.

Обратитесь к терапевту или кардиологу, если при повторных измерениях давление держится 140/90 мм рт. ст. и выше, даже если ничего не болит. Срочно вызывайте скорую помощь при давлении 180/120 и выше с головной болью, болью в груди, одышкой или любыми неврологическими симптомами — слабостью в конечностях, нарушением речи, перекосом лица.

При первичной гипертонии причина — сочетание наследственной предрасположенности и факторов образа жизни, которые перегружают систему регуляции сосудистого тонуса.

Основные причины и факторы риска:

• наследственность: ранние инфаркты, инсульты или гипертония у близких родственников;
• избыток соли в питании — более 5 г в сутки;
• избыточный вес и ожирение, особенно абдоминальное;
• малоподвижный образ жизни;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• хронический стресс, дефицит сна, ночные смены;
• синдром апноэ сна с храпом и остановками дыхания;
• возраст: риск растёт после 55 лет; до 50 лет чаще болеют мужчины;
• вторичные причины у 5–10% пациентов: болезни почек и почечных артерий, первичный гиперальдостеронизм и другие опухоли надпочечников, болезни щитовидной железы, приём НПВС, гормональных контрацептивов и сосудосуживающих капель.

Ускоряют поражение органов-мишеней сахарный диабет, высокий холестерин ЛПНП и курение. Чем раньше начат контроль давления, тем больше шансов сохранить сердце, мозг и почки здоровыми до глубокой старости.

Диагностикой занимаются терапевт или кардиолог. Задачи обследования: подтвердить стойкое повышение давления, оценить состояние органов-мишеней и сопутствующие риски, у части пациентов — исключить вторичную причину.

Программа обследования:

• измерение давления на обеих руках при 2–3 визитах с интервалом в недели;
• домашний мониторинг: измерения утром и вечером 7 дней подряд (критерий — среднее 135/85 и выше);
• суточное мониторирование артериального давления (СМАД) при сомнениях и «гипертонии белого халата»;
• ЭКГ и ЭхоКГ — гипертрофия левого желудочка;
• креатинин с расчётом СКФ, общий анализ мочи, альбумин в моче — состояние почек;
• глюкоза или HbA1c, липидограмма с ЛПНП — сопутствующие риски;
• калий и натрий крови — скрининг гиперальдостеронизма;
• осмотр глазного дна офтальмологом;
• УЗИ почек и надпочечников, гормональные тесты — при подозрении на вторичную гипертензию, особенно у молодых и резистентных к лечению.

Дифференциальная диагностика включает «гипертонию белого халата» (высокое давление только в кабинете), вторичные формы и гипертензию беременных. Их выявление меняет тактику: вторичные формы лечатся устранением причины.

Лечение гипертонии пожизненное и состоит из изменения образа жизни и медикаментов; цель — давление ниже 130/80 мм рт. ст. при переносимости.

Базовое лечение (образ жизни):

• соль менее 5 г в сутки: убрать солонку со стола, ограничить колбасы, консервы и полуфабрикаты;
• снижение веса при его избытке — каждые минус 5 кг заметно снижают давление;
• аэробная нагрузка 150 минут в неделю: быстрая ходьба, плавание, велосипед;
• питание по типу DASH: овощи, фрукты, рыба, кисломолочные продукты, орехи;
• полный отказ от курения;
• алкоголь — минимизировать, лучше исключить;
• сон 7–8 часов, лечение апноэ сна при его выявлении.

Медикаментозное лечение (подбор врачом):

• пять основных классов: ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, антагонисты кальция, тиазидные диуретики, бета-блокаторы;
• чаще всего нужна комбинация двух и более препаратов, удобны фиксированные комбинации в одной таблетке;
• приём ежедневный и постоянный, независимо от цифр давления сегодня;
• при резистентной гипертонии — углублённый поиск причины и усиление схемы у кардиолога.

Чего делать нельзя: отменять препараты после того, как давление нормализовалось, подбирать дозы самому, заменять терапию «сосудистыми капельницами» и БАДами, бесконтрольно принимать обезболивающие — НПВС повышают давление и блокируют действие гипотензивных средств.

Гипертония во многом предотвратима — её профилактика совпадает с немедикаментозной частью лечения:

• ограничение соли и переход на питание с овощами, фруктами и рыбой;
• поддержание нормального веса: окружность талии до 94 см у мужчин и до 80 см у женщин;
• регулярная физическая активность по 30 минут в день;
• отказ от курения и умеренность с алкоголем;
• гигиена сна и управление стрессом;
• измерение давления хотя бы раз в год после 40 лет, при наследственной отягощённости — с 25–30 лет;
• контроль холестерина и сахара крови;
• при установленной гипертонии — ежедневный приём терапии и дневник давления.

Особое внимание — людям с гипертонией у обоих родителей и тем, кто уже имеет пограничные цифры 130–139/85–89: у них профилактика максимально эффективна именно сейчас, до развития болезни.

Понятие «реабилитации» при гипертонии — это перестройка образа жизни и обучение самоконтролю. Первые результаты появляются быстро: уже за 4–12 недель снижения соли, потери 3–5 кг и регулярной ходьбы давление падает на 5–15 мм рт. ст., что иногда позволяет врачу уменьшить дозы препаратов. Основа — домашний тонометр с дневником измерений: эти записи врач использует для подбора терапии.

Полезны структурированные программы: дозированная ходьба с наращиванием темпа, плавание, скандинавская ходьба, занятия с инструктором ЛФК 2–3 раза в неделю. При сопутствующих проблемах подключаются диетолог и психолог — переедание и стресс часто «запускают» скачки давления. Аппаратные процедуры при неосложнённой гипертонии не нужны.

Прогноз при приверженности лечению отличный: систематический контроль давления снижает риск инсульта примерно на 40%, сердечной недостаточности — на 50%. Контрольные визиты — каждые 3–6 месяцев до стабилизации, далее раз в год с анализами на креатинин, калий, глюкозу и холестерин.

Если давление периодически выше 140/90 — не ждите симптомов: запишитесь на приём к терапевту или кардиологу. Ранний контроль давления сохраняет сердце, мозг и почки и добавляет годы активной жизни.