Эссенциальная гипертензия

Эссенциальная гипертензия, или гипертоническая болезнь, — хроническое заболевание, при котором артериальное давление стабильно превышает 140/90 мм рт. ст., а конкретная причина его повышения остаётся невыясненной. На её долю приходится около 90–95% всех случаев артериальной гипертензии; диагноз ставится только после исключения вторичных форм — ренопаренхиматозной, реноваскулярной, эндокринной (первичный гиперальдостеронизм, феохромоцитома) и медикаментозной. По МКБ-10 кодируется рубрикой I10.

В основе болезни — нарушение регуляции сосудистого тонуса: гиперактивация симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем, изменение функции почек и эндотелия, ремоделирование мелких артерий. Давление растёт постепенно, органы адаптируются, поэтому субъективных ощущений может не быть вовсе. Выделяют стадии: I — без поражения органов-мишеней, II — с бессимптомным поражением сердца, сосудов, почек, III — с перенесёнными инфарктом, инсультом, сердечной или почечной недостаточностью; по уровню давления определяют степень 1, 2 и 3, а также гипертонические кризы.

Опасность эссенциальной гипертензии — в осложнениях: ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, хроническая болезнь почек, гипертоническая ретинопатия, расслоение аорты. При этом систематическое лечение снижает риск инсульта примерно на 40%, а инфаркта — на 15–25%. Ключ к управлению болезнью — регулярное измерение давления, ежедневный приём назначенной терапии и коррекция образа жизни.

Долгое время гипертоническая болезнь протекает бессимптомно — часто её находят случайно при измерении давления на диспансеризации.

Характерные проявления:

• распирающая или давящая головная боль, чаще в затылке и по утрам;
• головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами;
• сердцебиение, ощущение пульсации в висках и шее;
• одышка и дискомфорт в области сердца при нагрузке на фоне повышенного давления;
• быстрая утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности;
• покраснение лица, отёчность век и лица по утрам;
• носовые кровотечения при высоких цифрах давления;
• при гипертоническом кризе — резкая головная боль, тошнота, рвота, давление выше 180/110 мм рт. ст.

Обратитесь к кардиологу, если давление периодически превышает 140/90 мм рт. ст. — даже без жалоб. Срочно вызывайте скорую помощь при давлении выше 180/120 мм рт. ст., сильной головной боли с тошнотой и рвотой, боли за грудиной, нарушении речи, слабости в руке или ноге и расстройстве зрения — это признаки криза, инфаркта или инсульта.

Термин «эссенциальная» означает, что болезнь первична: единой причины у неё нет, а формируется она из сочетания наследственности и факторов образа жизни, которые истощают механизмы регуляции давления.

Основные причины и факторы риска:

• наследственная предрасположенность — гипертония у близких родственников;
• избыточное потребление соли (более 5 г в сутки) и дефицит калия в рационе;
• избыточная масса тела и ожирение, особенно абдоминальное;
• хронический стресс, тревога, недосыпание;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• низкая физическая активность;
• возраст старше 45–55 лет; у женщин риск резко растёт после менопаузы;
• сопутствующие состояния: инсулинорезистентность, преддиабет, синдром апноэ сна;
• приём препаратов, повышающих давление (глюкокортикоиды, НПВС, деконгестанты).

Ускоряют поражение органов-мишеней высокие цифры давления без лечения, резкие подъёмы (кризы), сопутствующий диабет и гиперхолестеринемия. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов сохранить сердце, почки, мозг и зрение.

Диагноз подтверждает кардиолог или терапевт: главное условие — неоднократное измерение давления в спокойной обстановке при разных визитах и исключение вторичных форм гипертензии.

Программа обследования:

• измерение давления на обеих руках по правилам, дважды при каждом визите;
• суточное мониторирование давления (СМАД) — выявляет ночные подъёмы и отличает истинную гипертонию от «гипертонии белого халата»;
• домашний дневник давления в течение недели;
• общий анализ крови и мочи, глюкоза, креатинин с расчётом СКФ, калий и натрий;
• липидограмма: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды;
• ЭКГ и эхокардиография — гипертрофия левого желудочка и состояние сердца;
• УЗИ почек и почечных артерий; при подозрении на вторичные формы — гормональные пробы (альдостерон, ренин, метанефрины);
• осмотр глазного дна офтальмологом — признаки гипертонической ретинопатии.

Дифференциальную диагностику проводят с вторичными гипертензиями: заболеваниями почек, стенозом почечных артерий, первичным гиперальдостеронизмом, феохромоцитомой, синдромом Иценко–Кушинга, коарктацией аорты, апноэ сна и медикаментозной гипертензией. Молодой возраст дебюта (до 30 лет), резистентность к трём препаратам и внезапные кризы — показания к углублённому поиску причины.

Цель лечения — удерживать давление ниже 140/90 мм рт. ст., при хорошей переносимости ближе к 130/80, и не допустить поражения органов-мишеней; терапия длится годами и требует дисциплины.

Базовое лечение:

• немедикаментозные меры: ограничение соли до 5 г в сутки, снижение веса, 150 минут аэробной нагрузки в неделю, отказ от курения;
• ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II — стартовая основа у большинства пациентов, особенно при диабете и поражении почек;
• антагонисты кальция (амлодипин и подобные) — часто в комбинации с первыми двумя группами;
• тиазидные и тиазидоподобные диуретики (индапамид, гидрохлортиазид) — усиливают эффект других препаратов;
• бета-блокаторы — при сопутствующей стенокардии, аритмии, сердечной недостаточности, после инфаркта;
• фиксированные низкодозовые комбинации двух-трёх препаратов в одной таблетке — современный стандарт, повышающий приверженность;
• самоконтроль давления дома с ведением дневника;
• лечение сопутствующих состояний — диабета, гиперхолестеринемии, апноэ сна.

Хирургическое лечение при обычной гипертонической болезни не требуется; при резистентной форме обсуждается ренальная денервация — по решению специализированного центра.

Чего делать нельзя: самостоятельно бросать таблетки при нормальном давлении, подбирать дозы по самочувствию, заменять препараты БАДами и переносить криз «на ногах» — это путь к инсульту и инфаркту.

Профилактика гипертонической болезни — это управление факторами риска, начать которое стоит задолго до первой таблетки:

• ограничение соли и полуфабрикатов, больше овощей, фруктов и продуктов с калием;
• контроль массы тела: окружность талии до 94 см у мужчин и 80 см у женщин;
• регулярная аэробная активность — быстрая ходьба, плавание, велосипед;
• отказ от курения и ограничение алкоголя;
• сон 7–8 часов, работа со стрессом;
• регулярное измерение давления после 40 лет и при семейной истории гипертонии;
• контроль глюкозы и холестерина раз в год;
• лечение апноэ сна при храпе и дневной сонливости.

Пациентам с установленным диагнозом главная «профилактика осложнений» — ежедневный приём назначенных препаратов даже при нормальном давлении, дневник самоконтроля и визит к кардиологу 1–2 раза в год.

Восстановление после гипертонического криза или сопутствующего сердечно-сосудистого события строится на программе кардиореабилитации: дозированные аэробные нагрузки под контролем давления и пульса, дыхательная гимнастика, обучение самоконтролю. После криза давление стабилизируют за несколько дней, корректируя схему терапии, а возвращение к работе и спорту происходит постепенно, под наблюдением врача.

Длительная реабилитация включает тренировки 3–5 раз в неделю по 30–40 минут в умеренной интенсивности, снижение веса, работу с психологом при стресс-индуцированных подъёмах давления и гигиену сна. При сопутствующей сердечной недостаточности или после инфаркта программу подбирают индивидуально с нагрузочными тестами.

Прогноз при систематическом лечении благоприятный: контролируемая гипертензия почти не сокращает жизнь, тогда как нелеченная в разы повышает риск инсульта, инфаркта и почечной недостаточности. Контроль у кардиолога нужен каждые 3–6 месяцев: оценка давления, анализов, ЭКГ и переносимости терапии.

Если давление регулярно поднимается выше 140/90 мм рт. ст. или вы принимаете препараты без должного контроля — запишитесь на приём к кардиологу. Врач подберёт схему лечения, которая позволит держать давление в норме и снизить риск осложнений.